МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
О.В.ШАРАПОВА
10 ноября 2000 г.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦАХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Материал разработан специалистами Научного Центра здоровья детей РАМН (докт. мед. наук, проф. Ладодо К.С., докт. мед. наук Боровик Т.Э., канд. мед. наук Рославцева Е.А., канд. мед. наук Семенова Н.Н., канд. мед. наук Дружинина Л.В., канд. мед. наук Рыбакова Е.П., канд. мед. наук Кутафина Е.К., канд. мед. наук Лопаткина Е.Б.)

Введение

Диетотерапия является одним из основных патогенетических методов лечения всех заболеваний, так как при любом патологическом процессе в той или иной степени имеют место нарушения функционального состояния различных органов и систем. При этом принципы построения лечебных диет обусловливаются особенностями их воздействия на больной организм.

В педиатрической практике лечебное питание должно в первую очередь обеспечивать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии (Приложение 1).

Терапевтическое действие диеты должно определяться качественными изменениями рациона за счет специального подбора продуктов и характера их кулинарной обработки. Надо иметь в виду, что длительное дефицитное по основным пищевым веществам или одностороннее питание крайне отрицательно сказывается на состоянии ребенка, особенно раннего возраста, которому присущи интенсивные процессы обмена веществ и энергии. При составлении лечебных рационов для больных детей надо принимать во внимание: возраст ребенка, характер заболевания, его патогенез, нарушения обменных процессов, форму и стадию болезни, наличие осложнений и сопутствующей патологии, уровень физического развития ребенка.

При организации питания детей в стационаре за основу берется набор продуктов, утвержденный в 1985 г. Министерством финансов СССР (письмо Минфина СССР от 12.09.85 N 23-2-10/11) и опубликованный в приложении 1 к приказу Минздрава СССР от 10 марта 1986 г. N 333 (Приложение 2).

Учитывая, что указанный набор составлен без учета возраста детей, что существенно затрудняет составление лечебных рационов, обеспечивающих физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, педиатрами - диетологами НЦЗД РАМН (на основе указанного выше утвержденного набора) разработаны специальные наборы продуктов общей физиологической диеты, рассчитанные на 4 возрастные группы (1-3 года, 4-6 лет, 7-10 лет и 11-14 лет), в соответствии с которыми строятся специальные лечебные диеты (табл. 1).

Таблица 1

Средние суточные наборы продуктов общей
физиологической диеты для детей 4-х возрастных групп

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
1-3 года 4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет

1

2

3

4

5

Хлеб пшеничный

65

100 150 175
Хлеб ржаной

15

50 70 75
Мука пшеничная

5

15 25 35
Мука картофельная

1

1

2 8
Крупы, макаронные изд.

50

65 80 85
Картофель

145

200 250 350
Овощи разные и зелень

190

250 300 400
Фрукты свежие

100

150 200 150
Фрукты сухие

10

10 15 20
Сок фруктовый <*>

150

200 200 200
Сахар

45

70 75 80
Кондитерские изделия <*>

10

10 15 20
Масло сливочное

20

30 35 55
Масло растительное

5

10 10 10
Яйцо, шт.

0,5

1 1 1
Творог

25

30 35 50
Молоко, кефир

500

450 500 450
Сметана <*>

10

10 15 25
Сыр <*>

5

5 5 10
Мясо, птица

110

130 150 150
Рыба

30

40 50 75
Кофейный напиток

3

3 3 3
Чай

0,2

0,2 0,2 0,2
Дрожжи <*>

-

0,5 0,5 0,5
Соль (специи)

5

6 8 10
Химический состав:
  белки, г

57,0

74,2 88,5 101,9
жиры, г

60,9

81,0 90,6 106,3
углеводы, г

204,6

296,8 428,4 445,7
Калорийность, ккал c учетом потерь при тепловойобработке:

1629,2

2218,0 2668,7 3169,5
  белки, г

53,6

69,8 83,2 95,8
жиры, г

53,6

71,3 79,7 93,6
углеводы, г

186,0

270,1 389,9 405,5
Калорийность, ккал

1466,0

1997,0 2401,8 2851,6

--------------------------------

<*> Могут приобретаться дополнительно.

Питание детей первого года жизни в стационаре

Питание ребенку первого года жизни, поступившему в стационар, назначается врачом индивидуально. При большинстве заболеваний питание соответствует возрастным физиологическим нормам потребления основных пищевых веществ и энергии, своевременно вводятся все виды прикорма.

В острую фазу заболевания, сопровождающуюся токсикозом (например, при острой кишечной инфекции и др.), объемы питания несколько сокращаются, увеличивается частота приемов пищи, иногда отменяются некоторые виды прикорма. Обязательным условием является достаточное поступление жидкости - не менее 150-200 мл на 1 кг массы тела в сутки. Особое внимание необходимо уделять вопросам сохранения грудного вскармливания, что крайне важно для больного ребенка.

Ниже приводятся рекомендации по организации питания детей первого года жизни при отдельных видах патологии, требующих определенной коррекции рационов.

Питание детей с гипотрофией

В зависимости от величины дефицита массы тела различают три степени гипотрофии: при I степени дефицит массы тела составляет 15-20%, при II степени - 20-30%, при III степени - более 30%.

Назначение питания ребенку, страдающему гипотрофией, должно производиться под контролем расчетов химического состава (белков, жиров, углеводов) и энергетической ценности рациона.

При алиментарной гипотрофии I степени расчеты питания и его коррекция проводятся на 1 кг долженствующей массы тела, при гипотротрофии II степени расчет и коррекция питания ведется на фактическую массу тела с дополнительным введением жидкости до полного покрытия суточной потребности в ней ребенка (100-150 мл кг/сут.).

Число приемов пищи увеличивается на 1-2 кормления в сутки с соответствующим уменьшением объема каждого кормления. В первые 2-3 дня ребенок получает только грудное молоко, при его отсутствии - адаптированную молочную смесь. При этом 1/2-1/3 объема питания следует давать в виде кисломолочных смесей, что способствует улучшению пищеварения, нормализации микрофлоры кишечника, улучшению аппетита. При хорошей переносимости назначенного питания его объем постепенно увеличивается до физиологической нормы и последовательно вводятся ранее исключенные продукты прикорма. При хороших темпах прибавки массы тела, отсутствии диспептических явлений расчет питания проводится на долженствующую массу тела.

При гипотрофии III степени следует прежде всего скорригировать или предотвратить развитие гипогликемии, дегидратации, нарушений электролитного баланса. С этой целью используются растворы для оральной регидратации, разведенные водой вдвое, и 5%-ый раствор глюкозы. В первые 12 часов их дают дробно из расчета 70-100 мл на 1 кг массы тела. Если ребенок сам не пьет, раствор вводят с помощью назогастрального зонда. Питание начинают через 2-3 часа, используя сцеженное грудное молоко, а при его отсутствии - адаптированную молочную смесь, чередуя с введением жидкости, из расчета: белка - 1-2 г/кг/сут., энергии - 80-100 ккал/кг/сут. на фактическую массу тела.

По мере улучшения состояния ребенка количество жидкости уменьшается, а объем питания увеличивается. Через 4-5 дней возможен переход на суточный объем питания из расчета обеспечения нормальной потребности ребенка в энергии (120 ккал/кг/сут.) с расчетом питания на 1 кг фактической массы тела. Необходимо учитывать, что толерантность к белку и жиру у ребенка с гипотрофией III степени очень низкая. Поэтому для обеспечения такой энергетической ценности пищи необходимо дополнительное введение углеводов за счет 5-7-10%-ого раствора глюкозы, фруктозы, сахарозы, у детей старше 3-4 мес. - фруктовых пюре, каш.

По мере прибавки в массе тела, улучшения аппетита и общего состояния ребенок переводится на питание из расчета возрастной физиологической нормы всех ингредиентов и калорийности на фактическую массу тела; затем белки и углеводы при положительной динамике массы тела рассчитывают на долженствующую массу.

Питание при железодефицитной анемии

Важной частью лечения железодефицитной анемии у детей грудного и раннего возраста является рациональное питание с адекватным содержанием железа и витаминов. При этом очень важно для детей первых месяцев жизни максимальное сохранение естественного вскармливания. Известно, что железо из грудного молока всасывается и усваивается гораздо лучше, чем из смесей на основе коровьего молока.

Если ребенок, больной железодефицитной анемией, вынужденно переводится на искусственное вскармливание, то в его рационе следует использовать современные адаптированные молочные смеси, обогащенные железом, всем комплексом витаминов и минеральных веществ. В первые месяцы жизни рекомендуются такие смеси как «Симилак с железом», «Энфамил с железом», «СМА», содержание железа в которых составляет 1,2 мг на 100 мл готового продукта. Детям второго полугодия жизни дают так называемые «последующие формулы» - молочные смеси с более высоким содержанием белка и достаточно обогащенные железом («Галия-2», «Нутрилон-2», «Энфамил-2», «Хайнц для детей с 6 месяцев»).

Детям, получающим прикорм, овощные пюре следует готовить из овощей, более богатых железом и аскорбиновой кислотой (морковь, шпинат, свекла, капуста всех сортов, сладкий перец). В овощное пюре можно добавлять хорошо измельченную огородную зелень (укроп, петрушка, кинза и др.), являющуюся богатым источником железа и витамина С. Необходимо раннее (с 5 мес.) введение в рацион мясного пюре, как источника гемового железа. Рекомендуется использование мясных консервов для детского питания, особенно содержащих субпродукты (печень, язык). В рационе детей второго полугодия жизни квота мясных продуктов должна быть увеличена на 15-20%. Суточную дозу мяса лучше давать дробно - в 2 приема, в первую половину дня.

Каши предпочтительно давать из овсяной и гречневой круп. Рекомендуется использование готовых каш промышленного производства, обогащенных железом, другими минеральными веществами и витаминами. Каши из белых круп (манная, рисовая), а также макаронные изделия должны быть исключены из диеты больного ребенка.

Помимо диетотерапии, при анемии используются лекарственные препараты железа. Их дают сразу после еды в сочетании с аскорбиновой кислотой или соком черной смородины, облепихи, цитрусовых, что способствует лучшей абсорбции железа в кишечнике.

Питание при пищевой непереносимости

У детей грудного возраста наиболее часто пищевая непереносимость проявляется аллергией к белкам коровьего молока. Нередко встречается аллергия к злаковым - пшенице и ржи. Диетотерапия при пищевой аллергии строится на принципе элиминации выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов с их адекватной заменой, обеспечивающей физиологические потребности ребенка в пищевых веществах и энергии.

При развитии аллергических реакций у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо внести соответствующие изменения в рацион кормящей матери, исключив из него продукты, обладающие повышенной аллергизирующей активностью. При смешанном и искусственном вскармливании и слабо выраженной сенсибилизации к белкам коровьего молока из рациона ребенка исключают цельное коровье молоко, пресные молочные смеси, творог. Используются адаптированные кисломолочные смеси («Агу-1», «Агу-2», ацидофильная смесь «Малютка» и др.) или гипоаллергенные смеси с частично гидролизованным белковым компонентом («ХиПП-ГА», «Хумана 1-ГА», «Хумана 2-ГА», «Фрисопеп»). У детей старше 7 месяцев можно использовать неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, биолакт, «Ацидолакт», «Наринэ»).

При тяжелом течении заболевания, выраженной сенсибилизации к коровьему молоку исключаются все молочные продукты и используются адаптированные смеси на основе изолята соевого белка и безмолочные продукты прикорма. При непереносимости соевых смесей, поливалентном характере сенсибилизации, что встречается в 15-20% случаев, составляют безмолочный рацион с использованием специализированных гипоаллергенных лечебных смесей на основе глубокого гидролиза белка («Нутрамиген», «Прегестимил», «Пепти-Юниор» и др.). Из рациона полностью исключаются творог, желток, рыба. При непереносимости говядины можно использовать тощую свинину, мясо кролика, индейки, конину, а также специализированные детские консервы на основе конины, свинины и др. отечественного и импортного производства.

Диетотерапия при лактазной недостаточности

Диетотерапия при лактазной недостаточности подбирается с учетом толерантности к лактозе (полное отсутствие активности лактазы - алактазия или частичное ее снижение - гиполактазия). Из рациона больного ребенка частично или полностью удаляют лактозосодержащие продукты - молоко (в том числе и женское), молочные продукты и смеси.

При гиполактазии используют низколактозные смеси, в которых содержание лактозы не превышает 1%. В исключительных случаях при недоступности адаптированных смесей можно использовать 3-суточный кефир (содержание лактозы 1,1%), а у детей первых 3 месяцев жизни - смесь типа В-кефира (2/3 3-суточного кефира + 1/3 рисового отвара + 5% глюкозы или фруктозы).

При резком снижении активности лактазы, врожденной алактазии используют безлактозные молочные смеси и специализированные смеси на основе изолята соевого белка.

В рационах детей, находящихся на естественном вскармливании, в большинстве случаев оказывается возможным сохранение материнского молока в количестве 1/2-1/3 от объема каждого кормления при условии докорма ребенка безлактозной смесью. Возможно использование фермента лактазы непосредственно перед грудным кормлением.

При использовании специализированных адаптированных смесей сроки прикорма практически не меняются по сравнению со здоровыми детьми. Каши и овощные пюре готовят на низко- и безлактозных смесях. При использовании частично адаптированных или неадаптированных низколактозных смесей прикорм вводят несколько раньше (каши и овощные пюре на воде с растительным маслом с 4 месяцев, мясное пюре с 5 месяцев).

При алактазии используют строго безмолочные виды прикорма, при умеренной гиполактазии возможно использование отмытого от сыворотки творога, сливочного масла.

Диетотерапия при целиакии

При целиакии необходимо исключение из рациона ребенка всех глютенсодержащих продуктов и смесей, имеющих в составе пшеничную, ржаную, овсяную и ячменную муку. Рацион больного зависит от возраста и тяжести состояния и строится на основании общих принципов. Углеводный компонент составляется за счет таких круп как рис, греча и кукуруза, а также овощей, фруктов и ягод, белковый и жировой - за счет мяса, яиц, молочных продуктов, жировой - за счет растительного и сливочного масла.

В остром периоде заболевания исключают молочные продукты. Недостающее количество белка у таких больных рекомендуется компенсировать с помощью продуктов на мясной основе, соевых заменителей молока.

Питание больных детей старше 1 года

В детских стационарах используются две системы организации лечебного питания - групповая и индивидуальная. Индивидуальная, как указывалось выше, используется в основном при организации питания детей первого года жизни, а также у тяжело больных более старшего возраста.

Для детей старше 1 года, как правило, применяется групповая система питания, при которой ребенку, в зависимости от патологии, назначается тот или иной вид питания. Каждый вид лечебного питания обозначается специальным номером диеты, который соответствует нумерации диет в диетологии взрослых, что обеспечивает этапность диетического лечения и его преемственность (табл. 2)

Таблица 2

Лечебные диеты, рекомендуемые при различных заболеваниях у детей, находящихся в стационарах

Номер диеты Показания к назначению диеты, вид патологии

1a

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, острый гастрит, хронический гастрит и гастродуоденит в период обострения. Химические ожоги пищевода.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит в период стихания воспалительного процесса. Хирургические больные после полостных операций.

1

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит с повышенной и нормальной секрецией в период реконвалесценции и ремиссии.

2

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в период реконвалесценции и ремиссии.

3

Функциональные запоры, хронические колиты с преобладанием запоров в период ремиссии.

4

Острый энтерит, колит, хронический энтерит, колит в период обострения.

Острый и хронический энтерит, колит в период стихания воспалительного процесса.

Острый и хронический энтерит, колит в период реконвалесценции и ремиссии.

5

Хронические гепатиты, хронический холецистит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит в период ремиссии, дискинезия желчных путей, цирроз печени, пиелонефрит острый и хронический.

Острые гепатиты, хронические гепатиты, хронический холецистит, желчекаменная болезнь в период обострения.

5п

Острый и хронический панкреатит в период обострения.

7

Острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит в период обострения, хроническая почечная недостаточность (начальная стадия), гиперуратурия.

8

Ожирение.

9

Сахарный диабет.

10

Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения. Гипертоническая болезнь II-III стадии. Ревматизм. Неспецифический полиартрит.

11

Туберкулез легких и костей; истощение после инфекционных болезней, операций; анемия.

13

Острые инфекционные заболевания.

15

Заболевания, не требующие специальных лечебных диет; период выздоровления при некоторых заболеваниях (воспаление легких, ангина и др.).

Гипоаллер-
генная
диета

Бронхиальная астма, астматический бронхит, генная аллергодерматозы, обусловленные пищевой диета сенсибилизацией.


Общая базисная диета N 15

Большинство детей в период лечения в стационарах нуждается в полноценной диете, обеспечивающей физиологические потребности ребенка в энергии и основных пищевых веществах. Для этого используется диета N 15.

Целевое назначение: обеспечение возрастных физиологических потребностей ребенка в основных пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика: диета полноценная по основным пищевым веществам и энергетической ценности, представлена широким ассортиментом блюд из разнообразных мясных, рыбных, молочных продуктов, овощей и фруктов, круп, хлебобулочных изделий.

Кулинарная обработка и объем блюд соответствуют возрасту детей. Замена недостающих в рационе продуктов проводится только полноценными по химическому составу продуктами, используя таблицу замены продуктов по белковому компоненту (Приложение 2).

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета N 1а

Целевое назначение: способствовать заживлению язв, эрозий, уменьшению воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, нормализации процессов репарации, уменьшить раздражение рецепторного аппарата; регуляция секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка; снижение возбудимости вегетативной нервной системы.

Общая характеристика: диета с содержанием белков и жиров на нижней границе физиологической нормы, ограничение углеводов, поваренной соли, энергетической ценности; резкое ограничение химических и механических раздражителей верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуются: каши из всех круп (кроме пшенной и перловой) молочные, жидкие, протертые; цельное молоко (2-4 раза в сутки), творог пресный протертый, творожно-паровое суфле, яйца всмятку, омлет паровой; супы слизистые крупяные; мясо и рыба в виде парового суфле; фрукты и ягоды спелые сладких сортов (после тепловой обработки), соки фруктово-ягодные сладкие (разведенные кипяченой водой в соотношении 1:1), крупяные отвары с фруктово-ягодными соками (тумы), фруктово - ягодные и молочные кисели и желе, отвар шиповника, масло сливочное и растительное (в готовых блюдах).

Исключаются: продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, соусы, жареные блюда, грибы) и эфирные масла (пряности, копчености, кофе, какао, крепкий чай, шоколад, чеснок, лук, хрен, горчица, щавель, укроп, петрушка), жирные и острые блюда, приправы (кетчуп, уксус, майонез), кисломолочные и газированные напитки, овощи в любом виде, орехи, сырые ягоды и фрукты, овощные соки, концентрированные фруктовые соки, хлеб и хлебо-булочные изделия.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется, дается жидкой или полужидкой консистенции, в теплом виде.

Режим питания: дробный, пища дается 6-7 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: при гастрите и дуодените не более 1-3 дней, при гастродуодените - 3-5 дней, при язвенной болезни - 7 дней.

Диета N 1б

Целевое назначение: то же, что и для диеты N 1а.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием основных пищевых веществ и энергии. Значительно ограничены химические и механические раздражители секреции желудка и органов пищеварения всех уровней.

Рекомендуются: продукты и блюда диеты N 1а с добавлением сухарей пшеничных толченых, гомогенизированных овощей и фруктов (консервы для детского питания), рыбы и мяса в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек; слизистые супы заменяются на протертые.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, разваривается до мягкости, пюрируется, протирается, дается в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 6 раз в сути.

Сроки назначения диеты: для всех видов гастро-дуоденальной патологии до 10-44 дней.

Диета N 1

Целевое назначение: содействовать репарации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствовать дальнейшему уменьшению или предупреждению воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; регуляция секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Общая характеристика: диета с содержанием основных пищевых веществ к энергии в пределах физиологической нормы с умеренным ограничением механических и химических раздражителей секреции органов пищеварения всех уровней.

Рекомендуются: протертый вариант диеты N 1 соответствует ассортименту блюд диеты N 1б с добавлением неострого тертого сыра; супы протертые из сборных овощей (кроме белокочанной капусты), овоще-крупяные, молочные крупяные или с вермишелью; овощи отварные, протертые (кроме капусты, репы, редьки, редиса и бобовых); компоты с протертыми сухофруктами; хлеб пшеничный, подсушенный. В непротертом варианте все блюда те же, но без измельчения; фрукты и ягоды даются без тепловой обработки, без кожуры; допускается употребление кондитерских изделий (зефир, пастила, сухое печенье, вафли).

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, разваривается до мягкости, пюрируется, протирается или не измельчается (при непротертом варианте); дается в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 5-6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: протертый вариант при язвенной болезни в среднем 3-4 недели, непротертый вариант (гастрит, дуоденит) - 5 месяцев, гастродуоденит - 12 месяцев, язвенная болезнь - 2-3 года.

Диета N 2

Целевое назначение: способствовать уменьшению или предупреждению воспалительного процесса в слизистой желудка, умеренно стимулировать секреторный аппарат желудка путем механического щажения слизистой при сохранении химических раздражителей пищеварительной секреции.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии с исключением продуктов и блюд, трудно перевариваемых и механически раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуются: каши молочные из всех круп (кроме пшенной и перловой); крупенники; цельное молоко (только в блюда), творог, кефир и другие кисломолочные напитки, неострый сыр; яйца всмятку, омлет; некрепкие мясные и рыбные бульоны, овощные отвары и супы на их основе (овощные или крупяные); мясо и рыба в рубленном виде или куском; овощи после тепловой обработки или сырые без кожуры, фрукты и ягоды спелые сладких сортов после тепловой обработки или сырые без кожуры; фруктово-ягодные соки, кисели, муссы, желе; чай, мармелад, пастила, зефир, мед, сухое печенье, вафли; сливочное и растительное масло; хлеб пшеничный подсушенный.

Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жилистое мясо, кожа птицы и рыбы, острые блюда, копчености, соленья, маринады, белокочанная капуста, редька, редис, бобовые, орехи, ржаной хлеб, свежая выпечка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится, запекается, обжаривается без образования корочки. Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: пища принимается 4-5 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в среднем 1-2 года.

Диета N 3

Целевое назначение: способствовать восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии с повышенным введением химических и механических стимуляторов моторики кишечника, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.

Рекомендуются: каши молочные, запеканки из всех круп (кроме рисовой); цельное молоко (в блюдах), кисломолочные напитки, творог, творожные запеканки, неострый сыр, сметана (в блюдах); яйца всмятку, омлет паровой; супы на слабом мясном и рыбном бульонах (овощные, крупяные, щи, борщ); мясо и рыба куском, вымоченная сельдь; овощи в сыром и вареном виде, капуста белокочанная и бобовые (только после тепловой обработки) овощные салаты с растительным маслом; фрукты и ягоды сырые, фруктово-ягодные и овощные соки, компоты из сухофруктов, размоченные сухие плоды (чернослив, курага, инжир); мармелад, зефир, пастила, сухое печенье, вафли, джем, варенье, сахар, мед; хлеб пшеничный подсушенный из муки грубого помола или с отрубями, хлеб ржаной подсушенный, пшеничные отруби.

Исключаются: крепкие бульоны, жирные и острые блюда, грибы, репа, редька, редис, сырая белокочанная капуста, чеснок, лук; мягкая выпечка; кофе, крепкий чай; зеленый горошек и бобовые без тепловой обработки. Ограничиваются легкоусвояемые крупы (манная, рисовая) и макаронные изделия.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, обжаривается без образования корочки, дается в неизмельченном виде. Температура блюд 20-60 град. С (холодные блюда при хорошей переносимости).

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, до достижения самостоятельного стула.

Диета N 4

Целевое назначение: уменьшение воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта; нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желез путем максимального щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: диета с ограничением всех пищевых веществ, главным образом жиров, углеводов, поваренной соли, энергетической ценности. Исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, механические, химические и термические раздражители секреции органов пищеварения всех уровней, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике.

Рекомендуются: каши из всех круп (кроме пшенной и перловой) на воде, протертые; творог пресный, протертый, творожно-паровое суфле; яйца (только в блюдах), паровой омлет (при хорошей переносимости); супы слизистые крупяные, с разваренной вермишелью на слабом мясном и рыбном бульоне; мясо и рыба отварные в виде пюре, суфле, кнелей, фрикаделек, котлет; фрукты и ягоды спелые сладких сортов (в виде киселя и желе), крепкий чай, отвар шиповника, черники; масло сливочное (только в блюдах); сухари пшеничные, тонко нарезанные. Резко ограничивается цельное молоко (используется только при приготовлении суфле).

Исключаются: кисломолочные напитки и напитки, содержащие углекислоту; сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, овощи (в любом виде), копчености, соленья, маринады, сливочное и растительное масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется, дается в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 6-7 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: 1-3 дня, на период профузного поноса.

Диета N 4б

Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса, нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней путем умеренного щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: диета с содержанием основных пищевых веществ и энергетической ценности в соответствии с физиологической нормой, с ограничением стимуляторов перистальтики кишечника, механических, химических и термических раздражителей секреции органов пищеварения всех уровней, поваренной соли, с исключением продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике.

Рекомендуются: блюда диеты N 4 с добавлением отварной вермишели, каш, приготовленных на 1/3-1/2 разведенном молоке, кисломолочных напитков с кислотностью не выше 80-90 Т, неострого сыра; яйца только в блюда; овощи (кроме белокочанной капусты, репы, редьки, редиса, бобовых, чеснока, щавеля, шпината, свеклы) отварные, протертые или в виде суфле; фрукты и ягоды спелые сладких сортов (после тепловой обработки); фруктовые и ягодные соки, разбавленные 1:1 кипяченой водой; сухой бисквит или печенье; масло сливочное и растительное (только в блюда); хлеб пшеничный подсушенный; супы крупяные, овоще-крупяные на слабом бульоне, протертые; рыба может не измельчаться.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, пюрируется, протирается, дается в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 6-7 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в среднем 2 недели.

Диета N 4в

Целевое назначение: способствовать дальнейшему уменьшению воспалительного процесса, поддержанию нормальной двигательной и всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней путем умеренного щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: диета с содержанием основных пищевых веществ и энергетической ценностью в соответствии с физиологическими нормами, с умеренным ограничением стимуляторов перистальтики кишечника, механических, химических и термических раздражителей секреции органов пищеварения всех уровней, с исключением продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике.

Рекомендуются: ассортимент блюд диеты N 4б с добавлением разваренных резаных макарон, хорошо разваренной белокочанной капусты; фрукты и ягоды (кроме дынь, слив, абрикосов, винограда) даются в сыром виде, без кожуры; фруктовые и ягодные соки разбавляются на 1/3 кипяченой водой.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, выпекается, протирается (протертый вариант) или не измельчается (непротертый вариант). Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в среднем 1-3 года и более.

Диета N 5

Целевое назначение: создать условия для химического щажения печени и эпителия канальцев почек, улучшения функционального состояния печени, нормализации желчевыделения.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии с исключением сильных раздражителей пищеварительной системы и стимуляторов желчевыделения, с повышенным содержанием липотропных веществ.

Рекомендуются, каши молочные из всех круп (кроме пшенной и перловой), отварные макароны и вермишель; молоко и кисломолочные продукты (кефир), сыр, творог; сметана (в блюдах); яйца всмятку или в виде парового омлета; супы вегетарианские из сборных овощей, щи, борщ, молочные супы с крупой или вермишелью; мясо, рыба в отварном виде или запеченные после отваривания; овощи (кроме репы, редьки, редиса, болгарского перца, бобовых, лука, чеснока, шпината, щавеля) в отварном и сыром виде; фрукты и ягоды спелые сладких сортов (сырые или после тепловой обработки); овощные, фруктовые и ягодные соки и напитки; сладости (мед, варенье, пастила, зефир, сухое печенье, мармелад); хлеб пшеничный подсушенный; масло сливочное и растительное (в блюдах).

Исключаются: продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны мясные, в том числе из птицы, рыбные, грибные, соусы; жареные блюда), жирные и острые блюда; тугоплавкие жиры и маргарины, копчености, пряности, приправы, соленья и маринады, орехи, грибы, свежая выпечка, черный хлеб, кофе, какао, шоколад, газированные напитки, мороженое, жевательная резинка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания; не измельчается; дается в теплом виде.

Режим питания: пища дается 5-6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в среднем 1-3 года.

Диета N 5а

Целевое назначение: уменьшение активности воспалительного процесса в печени и желчевыделительной системе, умеренная стимуляция желчевыделения, щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нормализация функционального состояния печени.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии с исключением механических, химических и термических раздражителей пищеварительной секреции, сильных стимуляторов желчеотделения, с повышенным содержанием липотропных веществ.

Рекомендуются: ассортимент продуктов и блюд диеты N 5 с более щадящей кулинарной обработкой.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется; дается в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в среднем 4-6 недель.

Диета N 5п

Целевое назначение: уменьшение активности воспалительного процесса в поджелудочной железе путем создания максимального функционального покоя поджелудочной железе и органов пищеварения всех уровней.

Общая характеристика: энергетическая ценность диеты снижена за счет умеренного ограничения жиров и углеводов; содержание белка соответствует физиологическим потребностям; исключаются раздражители пищеварительной секреции, в том числе панкреатической, стимуляторы желчевыделения.

Рекомендуются: молочные каши из всех круп (кроме пшенной и перловой) жидкие, протертые; молоко (только в блюдах), творог пресный протертый, творожное паровое суфле; яйца всмятку, омлет паровой; супы слизистые крупяные на воде и молоке; мясо и рыба в виде суфле, кнелей, паровых котлет; овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) после тепловой обработки, в виде пюре и паровых пудингов; фрукты и ягоды спелые сладких сортов, после тепловой обработки, компот из сухофруктов несладкий, протертый, кисели, желе, мусс; чай некрепкий, несладкий, щелочные минеральные воды, отвар шиповника; масло сливочное (в готовые блюда); сухари пшеничные.

Исключаются: продукты, стимулирующие выработку пищеварительных соков (бульоны, пряности, копчености и пр.), содержащие грубую клетчатку и вызывающие метеоризм (репа, редька, фасоль, горох, виноград и др.); сырые овощи и фрукты, овощные и фруктово-ягодные соки, белокочанная капуста в любом виде, сахар и сахаристые вещества (мед, варенье, джем и др.).

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется, дается полужидкой и жидкой консистенции, в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в среднем 4-6 недель.

Диета N 7

Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса в почках и предупреждение прогрессирования заболевания путем ограничения белковой нагрузки; снижение гипертензионного и отечного синдромов; уменьшение гиперазотемии; коррекция электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.

Общая характеристика: энергетическая ценность диеты повышена за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров. Белок животного происхождения ограничивается на 30% от возрастной нормы. Диета бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная с ограничением экстрактивных веществ (бульонов), острых приправ. Прием жидкости не ограничивается.

Рекомендуются: яйца, молоко, кисломолочные напитки, сливочное и растительное масло; все крупы и макаронные изделия, молочные каши; сырые и вареные овощи, салаты, лук, чеснок, зелень, фрукты, ягоды, соки; хлеб бессолевой; первые блюда вегетарианские, без соли (для улучшения вкуса разрешается подкисление лимонной кислотой, лимонным или апельсиновым соком).

Исключаются: высокобелковые продукты - мясо, птица, рыба, творог. Детям со сниженным аппетитом, анорексией (в период отмены преднизолона) и при индивидуальной непереносимости куриного яйца временно разрешается замена последнего творогом, отварным мясом или рыбой (не более 50 г в сутки).

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится, запекается, обжаривается; блюда готовятся без соли. Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: дробный, пища дается 5-6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в зависимости от динамики симптомов основного заболевания и функционального состояния почек.

Диета N 8

Целевое назначение: способствовать устранению избыточного отложения жировой ткани в организме, снижению возбудимости пищевого центра, выработке правильных диетических привычек в питании; нормализация процессов обмена веществ, в первую очередь - липидного обмена.

Общая характеристика: диета с ограничением энергетической ценности за счет легкоусвояемых углеводов и частично жиров; сохранение физиологической нормы белков; ограничение потребления свободной жидкости и поваренной соли; увеличение содержания растительной клетчатки; исключение сильных возбудителей пищевого центра и пищеварительной секреции, продуктов и блюд, отрицательно влияющих на функцию сердечно-сосудистой системы, печени, органов желчевыделения, жировой и водно-солевой обмен.

Рекомендуются: молоко и кисломолочные продукты со сниженным содержанием жира, нежирный творог, сыр типа «Пошехонского»; супы овощные вегетарианские; мясо и рыба нежирных сортов; гарниры овощные; все овощи, фрукты и ягоды (свежие или после тепловой обработки); несладкий чай, компот; сливочное масло со сниженным содержанием жира, растительное масло (для заправки салатов, винегретов или блюд, приготовленных без жира); пшеничные или ржаные отруби.

Ограничиваются: молоко и молочные продукты с нормальным или повышенным содержанием жира (сливки, сметана, жирный творог, сырковая масса, жирные сорта сыра), яйца, каши и блюда из круп, колбасные и гастрономические изделия, бобовые, картофель, бананы, орехи, фруктовые соки и пюре, сливочное масло, сахар, хлеб пшеничный и ржаной.

Исключаются: жареные блюда, бульоны, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, икра, тугоплавкие жиры, маргарин, острые и соленые блюда, пряности, копчености, манная крупа, макаронные изделия, мороженое, газированные напитки, кисели, какао, кофе, кондитерские изделия, любая выпечка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится, запекается; не измельчается. Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в сутки.

У детей школьного возраста можно использовать разгрузочные дни (1-2 раза в неделю): мясные, рыбные, творожные, кефирные, фруктово-овощные. Количество жидкости в эти дни не ограничивается.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в зависимости от динамики снижения массы тела.

Диета N 9

Целевое назначение: создать условия для нормализации углеводного обмена, предупреждения нарушений жирового, водно-солевого и белкового обмена; способствовать нормализации функционального состояния всех органов и систем.

Общая характеристика: энергетическая ценность умеренно снижена за счет ограничения углеводов и жиров животного происхождения. Количество углеводов определяют в зависимости от инсулинотерапии.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится, запекается; не измельчается. Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, преимущественно пожизненно.

Диета N 10

Целевое назначение: способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации артериального давления, функции почек, обмена веществ.

Общая характеристика: содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность диеты соответствует физиологическим потребностям; диета предусматривает исключение экстрактивных веществ, пряностей, тугоплавких жиров, продуктов, вызывающих метеоризм, кофе, какао; ограничение поваренной соли, свободной жидкости; увеличивается содержание солей калия, магния, а также липотропных веществ.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания; не измельчается; готовится без соли. Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: прием пищи 5 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные в зависимости от динамики заболевания.

При составлении диеты N 10 рекомендуется использовать набор продуктов и блюда диеты N 5 с ограничением поваренной соли, дополнительным введением продуктов, богатых солями калия и магния (сырые овощи, фрукты, ягоды, зелень, печеный картофель).

Диета N 11

Целевое назначение: повысить иммунологическую реактивность организма, стимулировать процессы ассимиляции и репарации, нормализовать нутритивный статус.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с увеличением содержания основных пищевых веществ, витаминов и минеральных веществ.

Кулинарная обработка: используются все виды кулинарной обработки. Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в зависимости от динамики заболевания.

При составлении рационов диеты N 11 рекомендуется использовать наборы продуктов и блюда диеты N 15 с соответствующим увеличением продуктов высокой пищевой и биологической ценности.

Диета N 13

Целевое назначение: способствовать усилению выведения токсинов из организма, повышению иммунологической защиты; щажение желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность диеты снижены или соответствуют физиологическим потребностям; диета предусматривает ограничение жирных, острых, соленых, трудно перевариваемых блюд с высоким содержанием растительной клетчатки; повышено количество свободной жидкости.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, дается жидкой или полужидкой консистенции, в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в зависимости от аппетита ребенка и динамики заболевания.

При составлении рационов детям, находящимся на диете N 13, рекомендуется использовать набор продуктов диеты N 15 с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Гипоаллергенная диета

Целевое назначение: способствовать уменьшению антигенного воздействия пищи, создать условия для нормализации функционального состояния органов пищеварения.

Общая характеристика: содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность диеты соответствует физиологическим потребностям; исключаются продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуются (с учетом индивидуальной переносимости): крупы (кроме манной), кисломолочные продукты, неострые сорта сыра, постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина), специализированные мясные консервы для детского питания; овощи (все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль); фрукты, ягоды светлой окраски; соки из светлых фруктов и ягод для детского питания, разбавленные на 1/3 кипяченой водой, чай без ароматизаторов; топленое сливочное масло, рафинированное дезодорированное растительное масло; фруктоза; хлеб пшеничный 2 сорта, хлебцы зерновые, кукурузные, рисовые хлопья и палочки (несладкие), простая сушка.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко и сметана (только в блюдах), творог, йогурты с фруктовыми добавками, куры, ранние овощи (морковь, свекла, репа, лук, чеснок, огурцы, баклажаны) с предварительным вымачиванием; некоторые фрукты и ягоды (вишня, слива, черника, черная смородина, бананы, брусника, клюква, ежевика), отвар шиповника, сливочное масло, хлеб из муки высших сортов.

Исключаются: бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия, печень, рыбы, икра, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленные, мороженое, майонез, кетчуп, из овощей - редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы; из фруктов и ягод - цитрусовые, земляника, клубника, малина, виноград, абрикос, персик, гранат, облепиха, киви, ананас, бахчевые (дыня, арбуз); орехи; тугоплавкие жиры, маргарин; газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели; различные сладости (мед, шоколад, карамель, зефир, пастила, торты, кексы), свежая выпечка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, запекается или тушится после отваривания, дается преимущественно в неизмельченном виде. Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (картофель, очищенный и мелко нарезанный, вымачивается в холодной воде в течение 12-14 часов, остальные овощи и крупы - в течение 1-2 часов, мясо подвергают двойному вывариванию). Температура блюд 20-60 град. С.

Режим питания: прием пищи 5 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуальные, в зависимости от динамики аллергического заболевания.

В Приложении 3 приведены примерные среднесуточные наборы продуктов, рекомендуемые для большинства лечебных диет, приведены данные их химического состава и энергетической ценности, в том числе с учетом потерь при термической обработке в процессе приготовления блюд. Наборы продуктов даны для трех возрастных групп (4-6, 7-10 и 11-14 лет).

Режим питания в детской больнице

Назначение больному ребенку лечебной диеты при поступлении в стационар осуществляется врачом приемного отделения, а затем лечащим врачом, который определяет режим питания в зависимости от вида патологии и состояния больного. Строгое соблюдение режима питания является одним из факторов, обеспечивающих успешное проведение диетотерапии. Он предусматривает время и число приемов пищи, интервалы между едой, объемы блюд, распределение суточной калорийности рациона.

В большинстве случаев частота приемов пищи у больного ребенка не отличается от частоты питания здоровых детей. Детям, находящимся на общем режиме, рекомендуется 5- или 6-разовое питание. Для некоторых больных, в силу индивидуальных особенностей их организма и характера заболевания, режим питания может быть изменен, чаще всего в сторону уменьшения интервалов между отдельными приемами пищи (до 2,5 и даже 2 часов) при соответствующем уменьшении объема порций. Это обеспечивается назначением второго завтрака, второго ужина, дополнительным утренним или вечерним приемом молока, кефира и др.

Распределение пищи по калорийности по основным приемам пищи должно быть более равномерным с небольшим преобладанием калорийности в обед. В среднем, калорийность обеда должна составлять около 30% общей суточной калорийности рациона, калорийность первого завтрака и ужина - по 20%, второго завтрака, полдника и второго ужина (перед сном) - по 10%. Продолжительность обеда составляет примерно 25-30 мин., завтрака и ужина - 20 мин., второго завтрака, полдника и второго ужина - 10 мин.

Объемы блюд, в основном, соответствуют возрасту.

Соблюдение назначенного режима питания имеет большое значение для эффективности диетотерапии. Поэтому важно следить, чтобы в промежутках между отдельными приемами пищи дети не получали сладости, фрукты и другие продукты, что снижает аппетит. Необходимо обращать внимание на то, как дети используют те продукты, которые им приносят родственники - «детские передачи». Их следует использовать только после очередных приемов пищи. Как правило, эти «передачи» выдаются больным медицинскими работниками в определенное время. Хранить их в прикроватных тумбочках и использовать по своему усмотрению не разрешается.

Соблюдение назначенного режима питания во многом зависит от порядка организации приема пищи. Как правило, дети, не требующие постельного режима, питаются в столовой или буфетной отделения под наблюдением медицинского персонала. Распределение детей по столам следует проводить по однородным диетами и, желательно, по возрастам. «Постельные» больные получают пищу непосредственно в палатах. При этом на кровати каждого больного должен быть прикреплен ярлычок с указанием назначенной ему диеты, что предупреждает ошибки при выдаче пищи.

Организация работы пищеблока больницы

При организации питания больных детей в стационаре важно не только назначить соответствующую диету каждому больному, обеспечивая необходимый состав лечебного рациона, правильный подбор продуктов, их сочетание и т.п. Необходимо также помнить, что пища больных детей должна быть хорошо приготовленной, достаточно разнообразной, по возможности отвечать пищевым привычкам и вкусам детей. Необходимо максимально соблюдать принципы полноценности питания, соответствия возрасту и состоянию здоровья детей.

Меню составляется диетсестрой пищеблока при участии старшего повара под контролем врача диетолога на основании получаемых от старших сестер отделений сведений о назначенных врачами диетах, числе детей, находящихся на каждой диете, их возрастном составе. Меню рекомендуется составлять на 7, 10 или 14 дней на каждую диету, что позволяет:

- равномерно распределять продукты питания на данный срок;

- обеспечивать необходимый химический состав и калорийность диет;

- увеличить ассортимент блюд, избегая однообразия в питании;

- использовать продукты с учетом сезонной особенности;

- обеспечить плановый завоз продуктов.

При составлении меню важно уделять внимание правильному распределению продуктов, богатых животными белками, между отдельными приемами пищи. Каждый основной прием пищи (завтрак, обед, ужин) должен содержать полноценные белки, особенно необходимые для детей ослабленных, с нарушениями пищеварения и обмена веществ. Животные белки увеличивают биологическую ценность растительных белков рациона и повышают их усвоение. Поэтому в меню следует чаще включать блюда, сочетающие белки животного и растительного происхождения (суфле, пудинги, запеканки). В меню следует также широко вводить различные овощи, фрукты, ягоды как в натуральном виде, так и в составе салатов, гарниров, третьих блюд.

Химический состав и калорийность пищи не должны иметь больших колебаний в различные дни, распределяясь, по возможности, более равномерно. В тех случаях, когда по каким-либо причинам отсутствует тот или иной продукт, следует прибегать к равноценной его замене, пользуясь специально разработанной таблицей замены продуктов (Приложение 4).

В организации лечебного питания большое значение имеет правильная кулинарная обработка продуктов. Любые нарушения технологии приготовления блюд приводят к снижению их пищевой и биологической ценности (разрушению белков, жиров, витаминов и т.п.). Так, при неправильной холодной обработке продуктов - грубой очистке, длительной мойке, быстром оттаивании мясных продуктов - происходит значительная потеря витаминов, минеральных солей, белков. При нарушениях правил тепловой обработки продукты теряют свои полезные свойства: при длительном и сильном нагревании происходит денатурация и снижение усвояемости белков, разрушение витаминов (особенно аскорбиновой кислоты), в перегретом жире образуются продукты окисления и токсические вещества. Вместе с тем, недостаточная тепловая обработка, особенно мяса, птицы, рыбы, может послужить причиной пищевых отравлений и острых кишечных заболеваний.

Особого внимания требует приготовление пищи для больных детей. Лечебная кулинария в первую очередь должна обеспечивать принцип щажения, то есть обеспечения максимального покоя органов и систем, вовлеченных в патологический процесс. Щажение может быть механическим, химическим и термическим.

При механическом щажении исключается пища, содержащая грубую растительную клетчатку, соединительную ткань мяса, неизмельченные крупы, черный хлеб и др. В зависимости от степени щажения пища готовится жидкой, полужидкой, пюреобразной, протертой, измельченной. Для размельчения продуктов и блюд используются мясорубки, протирочные машины, кофемолки и др.; многие крупы требуют длительного замачивания и разваривания. Приготовление таких блюд значительно облегчается при использовании готовых детских смесей, сухих каш, консервов для детского питания, которые, кроме обеспечения необходимой консистенции блюд, как правило, обогащены многими витаминами и минеральными веществами.

Химическое щажение предусматривает исключение или резкое ограничение вкусовых раздражителей, поваренной соли, кислых, соленых, острых блюд, приправ, экстрактивных веществ и других побочных продуктов.

Термическое щажение означает обеспечение соответствующей температуры пищи. Чаще всего больным детям назначается теплая пища, которая не раздражает терморецепторы, снижает внутрижелудочковое давление, перистальтическую активность, создавая покой желудочно-кишечному тракту.

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации все готовые блюда для детского питания подлежат витаминизации согласно «Инструкции по витаминизации молока и готовых блюд в дошкольных, школьных, детских лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях поливитаминным премиксом 730/4».

Для обогащения организма детей витаминами можно использовать специальные витаминизированные напитки, в частности несколько вариантов сухого напитка «Золотой шар», разработанного отечественной фирмой ЗАО - «Валетек-продимпекс» с участием специалистов Института питания РАМН. Напитки содержат широкий комплекс необходимых детям витаминов; имеется вариант напитка, обогащенного железом, который рекомендуется для детей, страдающих анемией.

Устройство, санитарно-гигиеническое содержание и работа пищеблока детской больницы должны отвечать требованиям СанПиН 5179-90 и СанПиН 42-123-5777-91. Пищеблок должен иметь достаточную полезную площадь и быть обеспечен всем необходимым оборудованием, позволяющим соблюдать принципы поточности производства. В состав помещений пищеблока входят: кухня с заготовительными цехами для овощных и мясо-рыбных продуктов, моечная для кухонной посуды, помещения для хранения продуктов, оборудованные холодильными установками, ряд вспомогательных помещений.

Примечание.

СанПиН 5179-90 утратили силу с 30 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного санитарного врача РФ от 06.06.2003 N 125 и введением в действие СанПиН 2.1.3.1375-03.

Скоропортящиеся продукты хранятся в холодильных установках при температуре 2-6 град. С. В них должна быть предусмотрена возможность раздельного хранения таких продуктов как мясо, рыба, молоко, молочные продукты, места для которых должны быть промаркированы. Продукты для детей первого года жизни хранят в отдельных холодильниках. Для хранения сыпучих продуктов необходимы отдельные помещения, оборудованные специальными полками, стеллажами или шкафами. Для хранения овощей выделяется специальная хорошо проветриваемая кладовая или овощехранилище.

Заготовительные цеха пищеблока должны быть раздельными для обработки сырых и вареных продуктов. Оборудование их должно соответствовать технологическому процессу и иметь соответствующую маркировку.

В горячем цехе, где производится термическая обработка и окончательное приготовление блюд, должен иметься необходимый набор кухонной посуды, которая должна быть промаркирована и использоваться только по прямому назначению.

Рядом с горячим цехом располагается моечная для кухонной посуды, оборудованная специальными ваннами с подводкой холодной и горячей воды. Для мытья посуды используются только разрешенные моечные средства. После мытья посуда ополаскивается проточной водой температуры 65 град. С, затем просушивается в опрокинутом виде на решетчатых полках или стеллажах. Важно, чтобы грязная и чистая посуда не соприкасались.

Все помещения пищеблока должны содержаться в идеальной чистоте. Помимо ежедневной уборки, не реже одного раза в неделю пищеблок обрабатывается моющими средствами, один раз в месяц проводится генеральная уборка с дезинфекцией всех помещений, оборудования и инвентаря.

Персонал пищеблока должен строго соблюдать правила технологической обработки продуктов и приготовления пищи. Особенно важно следить за соблюдением санитарных требований при работе с сырыми и вареными продуктами, обработка которых проводится на отдельных столах с использованием соответствующих промаркированных разделочных досок и ножей.

Необходимо строго следить за соблюдением сроков термической обработки различных продуктов. Котлеты и биточки обжариваются в нагретом до кипения жире, неизмельченное или порционное мясо должно подвергаться вторичной термической обработке (кипячение в бульоне, прогревание в духовом шкафу). Запеканки, омлеты следует пропекать в духовом шкафу при температуре 220-250 град. С в течение 5-8 мин.

Действующими санитарными правилами, в целях профилактики пищевых отравлений, в детских коллективах запрещается изготовления простокваши-самокваса, творога и других кисломолочных продуктов. Прокисшее молоко может использоваться только для приготовления теста. Запрещается изготовления ряда скоропортящихся блюд - блинчиков с мясом, макарон по-флотски, студней, паштетов, зельцев, форшмаков, изделий во фритюре, кремов. Запрещается употребление в пищу грибов, использование фляжного и бочкового молока без кипячения, творога и сметаны без тепловой обработки, яиц и мяса водоплавающей птицы, мяса, не прошедшего ветеринарный контроль, консервированных продуктов домашнего приготовления.

Все работники пищеблока должны строго выполнять правила личной гигиены. Перед поступлением на работу они обязаны пройти курс санитарного минимума и медицинское обследование, затем ежедневно подвергаться медицинскому осмотру на наличие гнойничковых заболеваний. Работники с подозрением на заболевание и больные к работе не допускаются. Все работы на пищеблоке выполняются в спецодежде, которая сменяется по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 2 дня. Спецодежда не должна застегиваться булавками или иголками, запрещается хранить в карманах спецодежды посторонние предметы (сигареты, ключи, деньги и др.). Во время работы нельзя носить бусы, броши, кольца, клипсы и др.

Контроль за организацией питания

Общий контроль за организацией лечебного питания осуществляется главным врачом больницы или его заместителем по лечебной части, контроль в отделениях - заведующими отделениями. Вопросами контроля за работой пищеблока занимается диетсестра, врач-диетолог или врач, ответственный за питание, назначаемый главным врачом больницы.

Врач-диетолог составляет вместе с шеф-поваром перспективные и ежедневные меню, обеспечивая рациональное, сбалансированное питание детей. Он постоянно осуществляет контроль за работой пищеблока, его санитарным состоянием, условиями транспортировки, хранения и сроками реализации продуктов, правильной кулинарной обработкой пищи, выходом блюд, их вкусовыми качествами и т.п.

Старшие медсестры отделений ежедневно представляют диетсестре пищеблока сведения о числе состоящих на питании больных по состоянию на 9 часов утра текущего дня, указывая распределение больных по диетам в соответствии с записями врача в историях болезни. На основании этих данных диетсестра составляет меню-раскладку для следующего дня и выписывает требование на выдачу продуктов со склада.

Непосредственный контроль за работой кухни заключается в том, что медицинские работники присутствуют при закладке основных продуктов в котел, проверяют выход блюд, проводят органолептическую оценку пищи. Закладка продуктов в котел производится в присутствии диетврача, дежурного врача или диетсестры. Перед закладкой продукты взвешиваются, полученные данные сопоставляются с данными меню-раскладки.

Контроль за качеством готовой пищи осуществляется до выдачи ее больным. При этом особое внимание обращается на соответствие объемов приготовленного питания объему разовых порций и количеству больных. Для удобства контроля за выходом блюд вся посуда, в которой готовится пища, должна быть вымерена (на котлах для первых и третьих блюд должны быть соответствующие отметки, выход вторых блюд проверяется взвешиванием нескольких порций). Полученные результаты фиксируются в бракеражном журнале. Качество пищи проверяется непосредственно перед выдачей из кухни. Проверку осуществляет повар, готовивший блюдо, а также специальная бракеражная комиссия в составе врача-диетолога (диетсестры), заведующего производством (шеф-повара) и дежурного врача по больнице. Проба снимается с каждого блюда, указанного в меню-раскладке, берется непосредственно из котла и проводится органолептическая оценка. После производства пробы в бракеражном журнале делается отметка о качестве каждого блюда, указывается время проведения бракеража и дается разрешение на употребление блюд в пищу.

На пищеблоке ежедневно должна оставляться суточная проба готовых блюд, которые, при необходимости, подвергаются лабораторному контролю, проводимому санитарно-эпидемиологической станцией с целью проверки на калорийность и полноту вложения основных пищевых веществ.

Перечень документации пищеблока больницы дан в Приложении 5.

В Приложении 6 приведено сводное семидневное меню для детских больниц.

Приложение N 1

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭНЕРГИИ, БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ, МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВИТАМИНОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (УТВЕРЖДЕНЫ ГЛАВНЫМ САНИТАРНЫМ ВРАЧОМ СССР 28.05.91 N 578691)

1. Потребность в энергии, белках, жирах и
углеводах <*>

--------------------------------

<*> Потребность детей до 1 года дана на 1 кг массы тела; потребность в белках дана при вскармливании материнским молоком или заменителями женского молока с биологической ценностью (БЦ) более 80%; при вскармливании молочными продуктами с БЦ менее 80% указанные величины необходимо увеличить на 20-25%.

Возраст детейЭнергияБелки, г/суткиЖиры, г/суткиУглеводы
ккалвсегов т.ч.
животн
всегов т.ч.
растит.
г/сутки
0-3 мес.1152,22,26,513
4-6 мес.1152,62,5613
7-12 мес.1102,92,35,513
1-3 года15405337537212
4-6 лет19706845689272
6 лет (школ.)200069456713285
7-10 лет235077467916335
11-13 лет (м)275090549218390
11-13 лет (д)250082498417355
14-17 лет
(юноши)
3000985910020425
14-17 лет
(девушки)
260090549017360

2. Потребность в минеральных веществах (мг/сутки):

Возраст детейМинеральные вещества
кальцийфосформагнийжелезоцинкйод
0-3 мес. 400 300 55 0,04
4-6 мес. 500 400 60 7 3 0,04
7-12 мес. 600 500 70 10 4 0,05
1-3 года 800 800 150 10 5 0,06
4-6 лет 900 1350 200 10 8 0,07
6 лет (школ.) 1000 1500 250 12 10 0,08
7-10 лет 1100 1650 250 12 10 0,1
11-13 лет (м) 1200 1800 300 15 15 0,1
11-13 лет (д) 1200 1800 300 18 12 0,1
14-17 лет
(юноши)
1200 1800 300 15 15 0,13
14-17 лет
(девушки)
1200 1800 300 18 12 0,13

3. Потребность в витаминах (в сутки)

Возраст детейВитамины
В1В2В6В12фоламинРРСAED
0-3 мес. 0,3 0,4 0,4 0,3 40530400310
4-6 мес. 0,4 0,5 0,5 0,4 40 6354003 30
7-12 мес. 0,5 0,6 0,6 0,5 60 7 404004 10
1-3 года 0,8 0,9 0,9 1,0 100 10454505 10
4-6 лет 0,9 1,0 1,3 1,5 200 115050072,5
6 лет (школ.) 1,0 1,2 1,3 1,5 200 1360500102,5
7-10 лет 1,2 1,4 1,6 2,0 200 1560700102,5
11-13 лет (м) 1,4 1,7 1,8 3,0 200 18701000122,5
11-13 лет (д) 1,3 1,5 1,6 3,0 200 1770800102,5
14-17 лет
(юноши)
1,5 1,8 2,0 3,0 200 20701000152,5
14-17 лет
(девушки)
1,3 1,5 1,6 3,0 20 1770800122,5

Приложение N 2

НОРМЫ ПИТАНИЯ В ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ) НА 1 БОЛЬНОГО В ДЕНЬ

Наименование продуктов Количество (г,мл)
Хлеб ржаной 75
Хлеб пшеничный 175
Мука пшеничная35
Мука картофельная 8
Крупа, макаронные изделия85
Картофель 350
Овощи,зелень 400
Фрукты свежие150
Сухофрукты 20
Сахар, сладости 80
Кофе злаковый 3
Чай 0,2
Мясо, птица150
Рыба75
Молоко 450
Творог 50
Сметана 25
Масло сливочное 55
Масло растительное10
Яйцо, шт. 1
Соль ( специи)10

Приложение N 3

ПРИМЕРНЫЕ СРЕДНЕСУТОЧНЫЕ НАБОРЫ ПРОДУКТОВ НЕКОТОРЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

Диета N 1а

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы 55 75 80
Мука пшеничная 10 15 18
Мука картофельная 8 10 10
Молоко 1000 1100 1200
Творог 40 45 55
Сметана 5 5 10
Масло сливочное, растит. 15 17 20
Яйцо, шт 1 1,5 1,5
Мясо, птица 85 105 120
Рыба 25 30 40
Сахар 60 70 75
Фрукты свежие 25 30 30
Фрукты сухие 15 15 15
Сок фруктовый 30 30 30
Чай 0,3 0,3 0,3
Химический состав:
  белки, г 60,7 72,4 80,1
жиры, г 62,0 69,377,7
углеводы, г 168,3 209,2 259,5
Калорийность, ккал. 1474,0 1750,0 2057,3
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 57,0 68,1 75,2
жиры, г 55,8 62,4 70,1
углеводы, г 158,6 196,5 236,3
Калорийность, ккал 1364,6 1621,0 1876,6

Диета N 1б

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы 65 80 85
Мука пшеничная 5 10 10
Мука картофельная 8 10 10
Молоко 850 900 950
Творог 25 30 35
Сметана 5 5 10
Масло сливочное 15 17 20
Масло растительное 5 6 7
Яйцо, шт 1 1,5 1,5
Мясо, птица 90 100 125
Рыба 30 35 40
Сахар 65 80 100
Фрукты свежие 40 40 40
Фрукты сухие 15 20 20
Сок фруктовый 35 40 40
Пюре фруктовое гомогенизир. 150 200 250
Сухари пшеничные 60 80 100
Чай 0,3 0,3 0,3
Химический состав:
  белки, г 62,3 73,2 80,9
жиры, г 61,8 70,7 79,5
углеводы, г 227,0 281,7 307,9
Калорийность, ккал. 1713,4 2055,9 2257,9
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 58,9 69,3 76,7
жиры, г 56,9 64,1 72,3
углеводы, г 214,3 270,3 295,2
Калорийность, ккал 1596,8 1935,3 2138,3

Диета N 1

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,макаронные изделия 80 85 100
Мука пшеничная 5 7 10
Мука картофельная 1 2 2
Молоко 550 600 620
Творог 25 30 35
Сметана 10 10 15
Сыр 10 15 15
Масло сливочное 30 40 45
Масло растительное 5 5 7
Яйцо, шт 0,5 0,5 1
Мясо, птица 120 135 150
Рыба 25 30 35
Сахар 65 70 75
Кондитерские изделия 20 25 30
Картофель 220 260 280
Овощи разные 50 80 100
Фрукты свежие 115 115 115
Фрукты сухие 15 20 20
Сок фруктовый 50 50 50
Хлеб пшеничный 150 200 250
Чай 0,5 0,5 0,5
Химический состав:
  белки, г 71,3 82,0 95,8
жиры, г 75,0 86,898,1
углеводы, г 281,0 335,0 383,7
Калорийность, ккал. 2084,4 2343,0 2800,9
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 68,0 78,4 90,6
жиры, г 69,7 81,1 91,9
углеводы, г 269,9 321,3 368,6
Калорийность, ккал 1978,9 2328,7 2663,9

Диета N 2

 
Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,макаронные изделия 75 90 100
Мука пшеничная 5 5 7
Мука картофельная 3 3 5
Молоко, кефир 350 370 400
Творог 25 30 35
Сметана 5 5 7
Сыр 7 7 10
Масло сливочное 35 40 45
Масло растительное 10 15 15
Яйцо, шт 0,5 0,5 1
Мясо, птица 150 170 170
Рыба 30 35 40
Сахар 60 70 70
Кондитерские изделия 20 25 30
Картофель 230 260 300
Овощи разные 150 200 250
Фрукты свежие 120 120 130
Фрукты сухие 15 15 20
Сок, фруктовое пюре 200 200 200
Хлеб пшеничный 150 200 250
Чай 0,5 0,5 0,5
Химический состав:
  белки, г 70,3 80,9 93,7
жиры, г 71,5 82,194,2
углеводы, г 274,8 329,9 375,5
Калорийность, ккал. 2023,9 2382,1 2724,6
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 67,1 77,0 88,1
жиры, г 67,7 77,7 88,1
углеводы, г 262,2 310,0 360,7
Калорийность, ккал 1926,5 2247,3 2588,1

Диета N 4

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,вермишель 100 120 13
Мука пшеничная 5 7 9
Мука картофельная 10 1 13
Молоко 40 50 50
Творог 60 70 80
Сметана 2 3 4
Масло сливочное 15 20 20
Яйцо, шт 1 1 1
Мясо, птица 90 100 120
Рыба 25 30 35
Сахар 40 40 50
Фрукты свежие 60 80 110
Фрукты сухие 20 20 20
Сок фруктовый 50 50 60
Сухари пшеничные 60 80 100
Чай 0,4 0,4 0,4
Химический состав:
  белки, г 48,6 56,6 65,4
жиры, г 34,8 42,246,4
углеводы, г 226,8 262,6 290,1
Калорийность, ккал. 1414,8 1656,6 1839,6
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 45,7 53,3 61,4
жиры, г 32,0 38,8 42,5
углеводы, г 214,5 247,5 273,0
Калорийность, ккал 1328,8 1552,4 1720,1

Диета N 4б

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,вермишель 90 110 110
Мука пшеничная 5 5 7
Мука картофельная 5 5 7
Молоко 230 250 300
Творог 35 40 50
Сметана 5 5 7
Сыр 7 7 10
Масло сливочное 30 35 40
Масло растительное 2 3 4
Яйцо, шт 1 1 1,5
Мясо, птица 100 120 130
Рыба 25 30 35
Сахар 60 65 70
Кондитерские изделия 20 25 30
Картофель 230 220 240
Овощи разные 20 25 35
Фрукты свежие 80 80 85
Фрукты сухие 10 10 15
Сок, фруктовое пюре 50 50 60
Хлеб пшеничный 150 200 250
Чай 0,5 0,5 0,5
Химический состав:
  белки, г 73,9 85,3 98,7
жиры, г 71,4 80,793,5
углеводы, г 280,5 336,0 373,7
Калорийность, ккал. 2060,2 2507,5 2731,1
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 70,4 61,3 92,4
жиры, г 66,5 75,0 87,5
углеводы, г 268,4 321,8 359,0
Калорийность, ккал 1953,7 2287,4 2893,1

Диета N 4в

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,макаронные изделия 8 90 100
Мука пшеничная 5 6 8
Мука картофельная 1 1 1
Молоко, кефир 350 370 400
Творог 25 30 35
Сметана 5 5 7
Сыр 5 5 7
Масло сливочное 35 40 45
Масло растительное 5 7 8
Яйцо, шт 0,5 0,5 1
Мясо, птица 150 160 170
Рыба 30 35 40
Сахар 60 65 70
Кондитерские изделия 20 25 30
Картофель 220 260 290
Овощи разные 75 90 110
Фрукты свежие 150 150 170
Фрукты сухие 10 10 15
Сок, фруктовое пюре 70 70 70
Хлеб пшеничный 150 200 250
Чай 0,6 0,6 0,6
Химический состав:
  белки, г 69,2 78,7 91,6
жиры, г 66,1 75,386,7
углеводы, г 269,2 315,1 361,1
Калорийность, ккал. 1948,5 2252,9 2587,5
С учетом тепловой обработки:
  белки, г 66,0 75,1 87,6
жиры, г 62,4 71,3 81,7
углеводы, г 258,0 302,3 341,2
Калорийность, ккал 1857,6 2153,3 2450,5

Диета N 5

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,макаронные изделия 65 80 95
Мука пшеничная 15 25 25
Мука картофельная 1 2 2
Молоко,кефир 650 700 700
Творог 30 35 35
Сметана 10 15 15
Сыр 5 5 10
Масло сливочное 30 35 40
Масло растительное 10 10 15
Яйцо, шт 1 1 1
Мясо, птица 130 150 160
Рыба 40 50 60
Сахар 70 75 80
Кондитерские изделия 10 15 20
Картофель 200 250 300
Овощи разные 250 300 350
Фрукты свежие 150 200 300
Фрукты сухие 10 15 20
Сок фруктовый  150 220 300
Хлеб пшеничный 150 220 300
Чай 0,4 0,4 0,4
Кофейный напиток 3 3 3
Дрожжи 0,5 0,5 0,5
Химический состав:
  белки, г 79,0 98,1 108,5
жиры, г 90,8 103,9119,1
углеводы, г 299,1 372,1 445,1
Калорийность, ккал. 2308,7 2809,9 3298,7
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 74,3 89,4 102,0
жиры, г 79,9 91,4 104,8
углеводы, г 272,2 338,6 405,1
Калорийность, ккал 2078,0 2529,0 2968,8

Диета N 7

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,макаронные изделия 44 51 61
Мука пшеничная 17 19 23
Молоко,кефир 380 420 480
Сметана 10 13 15
Масло сливочное 35 45 50
Масло растительное 25 30 40
Яйцо, шт 1 1 1
Сахар, кондитерские изд. 60 65 70
Картофель 490 570 670
Овощи разные 210 260 305
Фрукты свежие 200 220 275
Фрукты сухие 15 15 15
Сок фруктовый  150 200 200
Хлеб бессолевой 20 250 300
Чай 0,2 0,2 0,2
Кофейный напиток 4 4 4
Дрожжи 0,5 0,5 0,5
Химический состав:
  белки, г 50,0 57,7 66,9
жиры, г 80,2 95,1110,0
углеводы, г 326,1 378,1 437,0
Калорийность, ккал. 2798,0 2612,1 3018,7
С учетом тепловой обработки:
  белки, г 49,0 56,0 64,9
жиры, г 74,0 87,5 101,1
углеводы, г 300,0 362,4 419,0
Калорийность, ккал 2100,0 2461,6 2845,5

Диета N 8

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,макаронные изделия 25 30 38
Мука пшеничная 4 5 6
Молоко,кефир 406 400 460
Творог 30 35 35
Сметана 12 15 20
Сыр 4 6 6
Масло сливочное 13 15 17
Масло растительное 5 5 6
Яйцо, шт 0,5 0,5 0,5
Мясо, птица 120 145 190
Рыба 40 45 55
Сахар 13 1517
Картофель 150 150 150
Овощи разные 350 450 570
Фрукты свежие 250 300 350
Фрукты сухие 15 20 20
Сок фруктовый  150 220 300
Хлеб пшеничный 70 80 100
Хлеб ржаной 40 50 60
Хлебцы "Самарские" 20 30 30
Чай 0,2 0,2 0,2
Кофейный напиток 3 4 4
Химический состав:
  белки, г 68,6 79,8 89,9
жиры, г 55,2 64,075,7
углеводы, г 212,7 247,4 278,2
Калорийность, ккал. 1622,0 1885,0 2143,0
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 64,5 75,0 64,5
жиры, г 48,6 56,3 66,6
углеводы, г 193,6 225,1 253,2
Калорийность, ккал 1470,0 1707,0 1950,0

Гипоаллергенная диета

Продукты Количество (г, мл) для детей в возрасте:
4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет
Крупы,макаронные изделия 60 75 100
Молоко,кефир 400 450 500
Творог 35 70 70
Сметана 5 5 5
Сыр 10 15 15
Масло сливочное 30 40 50
Масло растительное 10 15 15
Мясо (говядина) 175 230 280
Сахар 45 5050
Кондитерские изд. (галеты) 10 1520
Картофель 220 270 350
Овощи разные 120 160 200
Фрукты свежие 150 200 250
Фрукты сухие 10 15 20
Хлеб пшеничный 150 220 300
Чай 0,4 0,4 0,4
Химический состав:
  белки, г 67,9 91,7 110,5
жиры, г 75,8 99,3115,7
углеводы, г 257,1 337,1 410,5
Калорийность, ккал. 1982,4 2626,6 3149,3
С учетом  тепловой обработки:
  белки, г 64,9 86,7 105,8
жиры, г 68,2 89,1 103,7
углеводы, г 243,5 321,4 391,1
Калорийность, ккал 1844,4 2454,6 2941,3

Приложение N 4

ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ ПРОДУКТОВ ПО БЕЛКОВОМУ КОМПОНЕНТУ

Продукты Масса Химический состав,г Коррекция:
добавить (+)
снять (-)
белки жиры углеводы
Мясо - Говядина 100 20,2 7,0 -
Мясо кролика 98 20,3 12,6 -
Мясо кролика 97 20,2 8,7 - масло слив. - 6,8
Баранина II кат. 97 20,2 8,7 - масло слив. - 2,1
Конина I кат. 104 20,2 10,3 - масло слив. - 4,0
Оленина I кат. 104 20,38,8 - масло слив. - 2,2
Печень говяжья 116 20,2 3,6 - масло слив. + 4,1
Печень свиная 107 20,1 3,8 - масло слив. +3,9
Сердце говяжье 136 20,2 4,0 - масло слив. +3,6
Куры II кат. 97 20,2 8,5 - масло слив. - 1,8
Рыба (треска) 113 20,1 0,7 - масло слив. +7,6
Творог полужирн. 121 20,2 109 - масло слив.- 4,7
Консервы мясные 120 20,2 22,0 - масло слив. - 18,1
Молоко цельное 100 2,8 3,2 4,7
Молоко сухое цельн. 11 2,8 2,7 4,3 масло слив. + 0,6
Молоко сгущенное стерил. 40 2,8 3,1 3,8 сахар + 1,0
Молоко сгущенное с сахаром 39 2,8 3,3 21,8 сахар. - 17,1
Творог полужирный 17 2,8 1,5 0,2 масло слив. + 2,0
сахар +4,5
Мясо говядина 14 2,8 1,0 - масло слив. + 2,7
сахар + 4,7
Рыба ( треска) 16 2,8 0,1 - масло слив.+ 3,7
сахар + 4,7
Сыр (пошехонский) 11 2,8 2,9 - масло слив. + 0,4
сахар + 4,7
Яйцо куриное 22 2,8 2,5 0,1 масло слив. + 0,8
сахар + 4,6
Творог полужирный 100 16,7 9,0 1,3
Мясо говядина 83 16,8 5,8 0,1 масло слив. + 3,9
сахар + 1,3
Рыба (треска) 95 16,6 0,6 - масло слив. + 10,2
Яйцо куриное 1 шт 41 5,2 4,7 0,3
Творог полужирный 31 5,2 2,8 0,4 масло слив. + 2,3
Мясо говядина 26 5,2 1,8 - масло слив. + 3,5
Рыба (треска) 30 5,2 0,2 - масло слив. + 5,5
Молоко цельное 186 5,2 5,9 8,7 масло слив. - 1,5
сахар - 8,4
Сыр (пошехонский) 20 5,2 5,3 - масло слив. - 0,7
Рыба(треска) 100 17,5 0,6 -
Мясо говядина 87 17,6 6,0 - масло слив. - 5,5
Творог полужирный 105 17,5 9,5 1,4 масло слив. - 9,0
сахар - 1,4

Приложение N 5

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТАЦИИ ПИЩЕБЛОКА БОЛЬНИЦЫ

1. Официальная документация

1.1. Инструкция по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете (утверждена приказом Министерства здравоохранения СССР от 05.05.83 г. N 530 с изменениями, утвержденными приказами Минздрава СССР от 18.10.83 N 1205 и от 17.05.84 г. N 587).

1.2. Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (утверждено приказом Министерства здравоохранения СССР от 23.04.85 г. N 540).

2. Основная документация пищеблока.

2.1. Картотека блюд (карточки с раскладкой - форма N 1-85).

2.2. Плановые сезонные 7-дневные меню на основные диеты.

2.3. Меню-раскладка (меню-порционник - форма N 44-МЗ).

2.4. Сведения о наличии больных, состоящих на питании (сводный порционник - форма N 22-МЗ).

2.5. Требование на выдачу продуктов со склада (кладовой):

а) для кухни (форма N 45-МЗ) или меню-требование (форма N 299);

б) для буфетных медицинских учреждений (форма N 1-88).

2.6. Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных (форма N 23-МЗ).

2.7. Сведения о движении больных (форма N 1-89).

2.8. Накладные (требования) на дополнительную выписку и возвращение продуктов питания (форма N 434).

2.9. Книга складского учета продуктов питания и тары (форма N М-17).

2.10. Акт об установлении расхождения в качестве при приемке продуктов питания (форма N 46-МЗ).

2.11. Журнал по отбраковке консервов на складе и пищеблоке (форма N 4-ЛП).

2.12. Журнал по контролю за доброкачественностью особо скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок (форма N 5-ЛП).

2.13. Производственный журнал.

2.14. Журнал по контролю за качеством готовой пищи (бракеражный) (форма N 6-ЛП).

2.15. Журнал по С-витаминизации блюд (форма N 3-ЛП).

2.16. Личные медицинские книжки работников пищеблока (форма N 1-ЛП).

2.17. Журнал «Здоровье» (форма N 2-ЛП).

2.18. Папка анализов готовых блюд на энергетическую ценность и химический состав.

2.19. Журнал санитарного состояния пищеблока.

2.20. График работы и табель учета рабочего времени персонала пищеблока.

2.21. Книга приказов и распоряжений.

2.22. Журнал инструктажа по технике безопасности.

2.23. Журнал учета занятий по санитарному минимуму.

Приложение N 6

СВОДНОЕ СЕМИДНЕВНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

Наименование блюд Номер в картотеке Объем блюд Номер диеты
1-3 г 4-6 л 7-10 л11-14 л
1 2 3 4567

Понедельник

Натощак

Сок фруктовый

11.6


100

100

100

3

Молоко

5.4
100 100 100

1 завтрак

Каша гречневая молочная жидкая

6.11 150 220
150
250
180
200
200
1,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.
7

Каша гречневая молочная жидкая протертая

6.9
200 220 2501а,1б,4б,5п

Каша гречневая молочная жидкая протертая на воде

6.10
200 220 2504

Омлет паровой натуральный

4.2 5060 70 80 1а,1б,1,2,4,4б,4в,5,5п,15

Яйцо вареное

4.1 1 1 1 13,7,8,9

Сыр

5.6
15 15 20 гипоалл.

Кофе злаковый сладкий

11.5 150 200 200 2003,5,7,15

Кофе злаковый несладкий

11.5 150 200 200 2008,9

Чай с молоком и сахаром

11.4
200 200 2001а ,1б,1

Чай с сахаром

11.3
200 200 2002,4б,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п, гипоалл.

Масло сливочное

13.1 5 5 10 101, 1б, 2, 3, 4б,4в

2 завтрак

Молоко

5.4 150 200 200 2001а, 1б, 5

Фрукты свежие

11.1 100 150 200 2503,8,9, гипоалл.

Сок фруктовый

11.16 150 200 200 2002,7,15

Сок фруктовый разбавленный(1:1)

11.16
200 200 2001,4в

Кисель из черники

11.14
200 200 2004,4б,5п

Картофель печеный с растит. маслом

7.2
70/7 85/8 100/107

Обед

Салат из свеклы и яблок с растит. маслом

9.5 50 60 70 801, 2, 3, 5, 7, 8 ,15

Суп из сборных мелко шинкованных овощей
вегетарианский со сметаной

1.17 150 200
150
250
200
350
250
3, 5, 9 ,15,  гиппоал.
7, 8

Суп перловый слизистый молочный

1.7
200 250 3501а, 1б

Суп перловый слизистый
на слабом мясном бульоне

1.3 200 250 3504

Суп картофельный с мелко шинкованными овощами
вегетарианский

1.16
200 250 350
1, 5п

Суп картофельный с мелко шинкованными овощами
на мясном бульоне

1.27
200 250 350
2,3,4б,4в

Бефстроганов из отварного мяса

2.3
90 100 110
1,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.

Соус молочный белый

10.2
30 40 501,2,3,5,15

Пюре из отварного мяса

2.2 70
-
-
90
-
100
-
110
5,15,
1а,1б,4,4б,5п

Макароны отварный с маслом

8.1 100 130 150 2001,2,4б,4в,5,15,гипоалл.

Картофель тушеный

8.9
180 200 250
7

Картофель отварной

8.7
130 150 2003,8,9,

Пюре овощное гомогенизированное с раст. маслом

13.3
150/5 200/7 200/71б,5п

Компот из сухофруктов с сахаром

11.7 100 150 200 2001,2,3,4в,5,7,15

Компот из сухофруктов без сахара

11.7
150 2002005п,8,9,гипоалл.

Кисель из фруктового сока

11.12
150 200 2001а,1б,4,4б

Полдник

Отвар шиповника

11.10
200 200 2001а,1б,4,5п

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,3,4б,4в,5,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2008,9

Молоко

5.4 150


5,15

Кефир

5.5
100 150 150гипоалл.

Печенье сухое

12.5 15 20 25 301,2,4б,4в,5,15,гипоалл.

Хлебцы "Докторские"

13.9
20 25 303,8,9

Фрукты свежие

11.1 100
50
180
100
200
100
250
100
2,5,7,15
3,8,9

Яблоко печеное

11.2
110 110 1101,4б,4в,5п, гипоалл.

Ужин

Салат из белокочанной капусты, моркови и
яблок с растительным маслом

9.2 50 60 70 803,5,8,9,15

Суфле из отварной рыбы

3.2
80 90 1001а,4,5п

Котлеты рыбные паровые

3.1 60 80 90 1001б,1,2,3,4б,4в,5,8,9,15

Котлета мясная паровая

2.6
80 90 100гипоалл.

Каша рисовая молочная жидкая протертая

6.5
200 220 2501а,1б,

Каша рисовая жидкая протертая на воде

6.4
200 220 2504

Капуста тушеная

8.14 100
150
120
200
140
200
7
8,9

Картофель жареный

8.8
150 180 2007

Пюре картофельное

8.10 150 200 220 2501,2,3,4б,4в,5п,5,15, гипоалл.

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2001,2,3,4б,4в,5,7,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5,8,9,гипоалл.

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Масло сливочное

13.1
5 10 101б,1,2,3,4б,4в,7, гиппоалл.

Перед сном

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б,1

Кефир 3,2% жирности

5.5 150 200 2002002,3,4в,5,7,8,9,15,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10 150 200 200 2005п

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б

На весь день:

Хлеб:пшеничный

13.6 60
75
-
100
150
70
150
220
80
200
300
100
3,15
1,2,4б,4в, гипоалл.
8,9

Хлеб:ржаной

13.5 15
-
50
40
70
50
100
60
3,15
8,9

Хлеб:бессолевой

13.7
200 250 3007

Сухарики пшеничные

13.8 40 60 801001б,4,5п

Вторник

Натощак

Сок фруктовый

11.6
100 100 100 3

Молоко

5.4
100 100 100

1 завтрак

Каша манная молочная жидкая

6.1 150 200
150
220
180
250
200
1,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.
7

Каша манная   жидкая на воде

6.2
200 220 2504

Каша пшеничная  молочная жидкая 

6.12
200 220 250гипоалл.

Яйцо вареное

4.1 1 1 1 17

Сыр

5.6 10 15 15 20 1,2,4б,4в,5,8,15

Творог детский

13.2
50 100 100 4, гипоалл.

Кофе злаковый сладкий

11.5 150
-
200
150
200
180
200
200
1,2,5,15
7

Кофе злаковый несладкий

11.5
150 200 2008

Молоко

5.4
200 200 2001а ,1б

Чай с сахаром

11.3
200 200 2004б,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,гипоалл.

Масло сливочное

13.1 5 5 10 101б,1,2,4б,4в,5,7,15,гипоалл.

2 завтрак

Фрукты свежие

11.1 100 150 200 2508,9, гипоалл.

Сок фруктовый

11.16 150 200 200 2002,3,7,15

Сок фруктовый разбавленный(1:1)

11.16
200 200 2001,4в

Молоко

5.4 150 200 200 2005

Кисель из яблок

11.11
200 200 2001а,1б,4,4б

Картофель печеный с растит. маслом

7.2
70/7 85/8 100/107

Обед

Салат из моркови с растительным маслом

9.7 50 60 70 80 2, 3, 5, 7, 8 ,9,15

Щи из свежей капусты с мелко шинкованными овощами
вегетарианский со сметаной

1.18 150
-
200
150
250
200
350
250
3, 5, 9 ,15,  гиппоал.
7, 8

Суп рисовый слизистый молочный

1.5
200 250 350

Суп рисовый молочный протертый

1.11 200 250 3501,5п

Суп молочный с вермишелью

1.14
200 250 350
1

Бульон мясной с яичными хлопьями

1.1
200 250 350
2,4б,4в

Суп рисовый слизистый на слабом мясном бульоне

1.2
200 250 350
4.

Мясо отварное

2.1
90 100 1101,2,3,4в,8,9,гипоалл.

Белый соус

10.2
30 40 501,2,3,

Суфле из отварного мяса паровое

2.4 70
-
-
90
-
100
-
110
5,15
1а,1б,4,4б,5п

Плов с отварным мясом на растительном масле

2.5
200 250 280
5,15

Пюре картофельное

8.10
150 150 2004б,4в,5п,8,9,,гипоалл.

Каша рисовая вязка

8.3 100
-
-
150
-
150
-
200
5,15
4

Рис отварной

8.2 150 150 2001,2

Пюре овощное гомогенизированное с раст. маслом

13.3
150/5 200/7200/7

Макароны( вермишель) отварные с растит. маслом

8.1
180 200 2507

Компот из свежих яблок

11.8 100 150 200 2001а,1б,1,2,3,4б,4в,5,7,15

Компот из свежих яблок без сахара

11.8
150 200 2004,5п,8,9,гипоалл.

Полдник

Чай с сахаром

11.3
200 200 2003,4в,5,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2005п,8,9

Молоко

5.4 150
200
-
200
-
200
-
200
5,15
1а,1б,1

Кефир

5.5
200 200 200гипоалл.

Вафли

12.56 15 20 25 301,4б,4в,5,5п,15,гипоалл.

Хлебцы "Докторские"

13.9
20 25 303,8,9

Фрукты свежие

11.1 100
50
150
100
200
100
250
100
2,3,4в,5,7,15
8,9

Тум

11.17
200 200 2004,4б,

Ужин

Винегрет

9.11
60 70 807

Суфле творожное паровое

5.1 -
60
130
80
150
90
160
100
1а,1б
1,2,3,4,5,5п,8,15

Творог детский

13.2 50 50 100 100гипоалл.

Каша рисовая молочная

6.3
200 220 2504в,гипоалл.

Каша рисовая молочная жидкая протертая

6.5
200 220 2505п,4б,

Каша рисовая жидкая протертая на воде

6.4
200 220 2504

Свекла тушенная с яблоками

8.12 150200 2202501,2,3,5,8,9,15

Картофель отварной с маслом

8.7
150 180 2007

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2002,3,4б,4в,5,7,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,8,9,гипоалл.

Чай с молоком

11.4
200 200 2001,1а,1б

Масло сливочное

13.1
5 10 101б,1,2,3,4б,4в,7, гиппоалл.

Перед сном

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б,1

Кефир 3,2% жирности

5.5 150 200 2002002,3,4в,5,7,8,9,15,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10 150 200 200 2005п

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б

На весь день:

Хлеб:пшеничный

13.6 60
75
-
100
150
70
150
220
80
200
300
100
3,15
1,2,4б,4в, гипоалл.
8,9

Хлеб:ржаной

13.5 15
-
50
40
70
50
100
60
3,15
8,9

Хлеб:бессолевой

13.7
200 250 3007

Сухарики пшеничные

13.8 40 60 801001б,4,5п

Среда

Натощак

Сок фруктовый

11.6 50 100 100 100 3

Молоко

5.4
100 100 100

1 завтрак

Каша геркулесовая молочная жидкая

6.6 150 200
220
250
1,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.

Каша геркулесовая   жидкая на воде протертая

6.8
200 220 2504

Каша геркулесовая  молочная жидкая  протертая

6.7
200 220 2501а,1б,4б,5п

Омлет паровой с сыром

4.3 50 60 70 801,3,4б,4в,5,15

Творог детский

13.2
50 100 100 гипоалл.

Яйцо вареное

4.1
1 1 1 1а,1б,4,5п,7,8,9

Кофе злаковый сладкий

11.5 150
-
200
150
200
180
200
200
3,5,15
7

Кофе злаковый несладкий

11.5
200 200 2008,9

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а ,1б

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,4б,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5пгипоалл.

Масло сливочное

13.1 5 5 10 101,1б,4б,2,3,4в,5,7,15,гипоалл.

2 завтрак

Фрукты свежие

11.1 100 150 200 2503,8,9, гипоалл.

Сок фруктовый

11.16 150 200 200 2002,5,7,15

Яблоко печеное

11.2
110 110 1101,4в

Молоко

5.4 150 200 200 2005

Отвар шиповника

11.10
200 200 2001а,1б,4,4б,5п

Картофель печеный с растит. маслом

7.2
70/7 85/8 100/107

Обед

Салат из белокочанной капусты и моркови с растит. маслом

9.3 50 60 70 80 7, 8 ,9,15

Винегрет

9.11
60 70 801,2,3,5

Суп вермишелевый на слабом курином бульоне

1.25 150
-
200
200
200
200
200
250
2,3,4б,4в,9,15
8

Суп перловый слизистый молочный

1.7 200 250 3501а,1б

Суп вегетарианский с вермишелью

1.24 150
-
200
150
200
200
200
250
1,4б,4в,5,5п,гипоалл.
7

Суп перловый слизистый на слабом курином бульоне

1.3
200 250 350
4

Суфле куриное паровое

2.14 -
70
90
-
100
-
110
-
1а,1б,4,4б,5п
5,15

Куры отварные

2.13
90 100 1101,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.

Гарнир сложный овощной

8.13 100 150 150 2003,5,15,гипоалл.

Горошек зеленый отварной

8.16 100 130 150 2008,9,

Пюре картофельное

8.10
150 150 200
1,2,4б,4в,5п

Котлеты паровые с подливой луковой

7.1
180/30 200/50 250/707

Пюре овощное гомогенизированное с растит. маслом

13.3
150/5 200/7 200/7

Компот из свежих яблок

11.8 100 150 200 2001,2,3,4в,5,7,15

Компот из свежих яблок без сахара

11.8
200 200 2008,9,гипоалл.

Кисель из свежих яблок

11.11
150 200 2001а,1б,4,4б,5п

Полдник

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,3,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2005п,8,9,гипоалл.

Молоко

5.4 -
150
200
-
200
-
200
-
1а,1б
5,15

Печенье сухое

12.5 15 20 25 301,2,4б,4в,5,5п,15,гипоалл.

Хлебцы "Докторские"

13.9
20 25 303,8,9

Фрукты свежие

11.1 100
50
150
100
200
100
250
100
2,5,7
3,8,9

Яблоко печеное

11.2
110 110 1101,4б,5п, гипоалл.

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б,

Ужин

Помидоры свежие

9.12 50 50 70 1001,2,3,5,7,8,9,15

Рыба,запеченная с картофелем по- русски

3.3
200 250 3002,3,4в,5,8,9,15

Суфле из отварной рыбы паровое

3.2 -
60
90
-
100
-
110
-
1а,1б,1,4,4б,5п
5,15

Мясо отварное

2.1
80 90 100гипоалл.

Каша рисовая молочная жидкая протертая

6.5
200 220 250

Каша рисовая жидкая протертая на воде

6.4
200 220 2504

Пюре овощное гомогенизированное с растительным маслом

13.3
150/5 200/7 200/7

Пюре картофельное

8.10-
100
200
-
220
-
250
-
1,2,4б,5п,гипоалл.
5,15

Картофель жареный

8.8
150 180 2007

Вареники картофельные с маслом

7.4
50 100 1007

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2001,2,3,4б,4в,5,7,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,8,9,гипоалл.

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Масло сливочное

13.1
5 10 101б,1,2,3,4б,4в,7, гиппоалл.

Перед сном

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б,1

Кефир 3,2% жирности

5.5 150 200 2002002,3,4в,5,7,8,9,15,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10 150 200 200 2005п

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б

На весь день:

Хлеб:пшеничный

13.6 60
75
-
100
150
70
150
220
80
200
300
100
3,15
1,2,4б,4в,5,гипоалл.
8,9

Хлеб:ржаной

13.5 15
-
50
40
70
50
100
60
3,15
8,9

Хлеб:бессолевой

13.7
200 250 3007

Сухарики пшеничные

13.8 40 60 801001б,4,5п

Четверг

Натощак

Сок яблочный

11.6 50 100 100 100 3

Молоко

5.4
100 100 100

1 завтрак

Каша гречневая молочная жидкая протертая

6.9
200
220
250
1а,1б,4б,5п

Каша гречневая жидкая на воде протертая

6.10
200 220 2504

Каша гречневая  молочная жидкая  

6.11
200 220 2501,4в,гипоалл.

Пюре картофельное

8.10 150
-
200
150
220
180
250
200
2,3,5,15
7,8,9

Икра кабачковая

9.10
30 35 40 7

Сельдь соленая с растительным маслом

9.1 20/3 30/6 40/8 50/10 2,3,5,8,9,15

Творог детский

13.2
50 100 1004,5п

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б

Сыр

5.6
15 15 201,4б,4в,гипоалл.

Кофе злаковый сладкий

11.5
200 200 2003,5,7,15

Кофе злаковый несладкий

11.5
200 200 2008,9

Чай с молоком

11.4
200 200 2001

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2002,4б,4в,5,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,гипоалл.

Масло сливочное

13.1 5 5 10 101б,1,2,3,4б,4в,5,7,15,гипоалл.

2 завтрак

Фрукты свежие

11.1
150 200 2508,9

Сок фруктовый

11.16 150 200 200 2002,3,7,15

Сок яблочный разбавленный (1:1)

11.16
200 200 2001,4в,гипоалл.

Молоко

5.4 150 200 200 2005

Кисель из черники

11.14
200 200 2004,4б

Кисель молочный

11.15
200 200 2001а,1б,5п

Картофель печеный с растит. маслом

7.2
70/7 85/8 100/107

Обед

Икра морковная

9.9 50 60 70 801,,3,4в,5,7,8,9,15

Борщ вегетарианский со сметаной

1.19
200
150
200
200
250
250
7,8
3,5,15,9,гипоалл

Суп рисовый слизистый молочный

1.5
200250 350

Суп рисовый молочный протертый

1.11 200 250 350

Суп картофельный с мелко шинкованными овощами вегетарианский

1.16
200 250 3501,2,4б,4в,5п, гипоалл.

Суп рисовый слизистый на слабом мясном бульоне

1.3
200 250 350
4

Котлета мясная паровая

2.14 -
70
90
-
100
-
110
-
1а,1б,4,4б,5п
5,15

Пюре из отварного мяса

2.13
90 100 1101,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.

Картофель жареный

8.13 100 150 150 2003,5,15,гипоалл.

Горошек зеленый отварной

8.16 100 130 150 2008,9,

Пюре картофельное

8.10
150 150 200
1,2,4б,4в,5п

Котлеты паровые с подливой луковой

7.1
180/30 200/50 250/707

Пюре овощное гомогенизированное с растит. маслом

13.3
150/5 200/7 200/7

Компот из свежих яблок

11.8 100 150 200 2001,2,3,4в,5,7,15

Компот из свежих яблок без сахара

11.8
200 200 2008,9,гипоалл.

Кисель из свежих яблок

11.11
150 200 2001а,1б,4,4б,5п

Полдник

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,3,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2005п,8,9,гипоалл.

Молоко

5.4 -
150
200
-
200
-
200
-
1а,1б
5,15

Печенье сухое

12.5 15 20 25 301,2,4б,4в,5,5п,15,гипоалл.

Хлебцы "Докторские"

13.9
20 25 303,8,9

Фрукты свежие

11.1 100
50
150
100
200
100
250
100
2,5,7
3,8,9

Яблоко печеное

11.2
110 110 1101,4б,5п, гипоалл.

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б,

Ужин

Помидоры свежие

9.12 50 50 70 1001,2,3,5,7,8,9,15

Рыба,запеченная с картофелем по- русски

3.3
200 250 3002,3,4в,5,8,9,15

Суфле из отварной рыбы паровое

3.2 -
60
90
-
100
-
110
-
1а,1б,1,4,4б,5п
5,15

Мясо отварное

2.1
80 90 100гипоалл.

Каша рисовая молочная жидкая протертая

6.5
200 220 250

Каша рисовая жидкая протертая на воде

6.4
200 220 2504

Пюре овощное гомогенизированное с растительным маслом

13.3
150/5 200/7 200/7

Пюре картофельное

8.10-
100
200
-
220
-
250
-
1,2,4б,5п,гипоалл.
5,15

Картофель жаренный

8.8
150 180 2007

Вареники картофельные с маслом

7.4
50 100 1007

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2001,2,3,4б,4в,5,7,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,8,9,гипоалл.

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Масло сливочное

13.1
5 10 101б,1,2,3,4б,4в,7, гиппоалл.

Перед сном

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б,1

Кефир 3,2% жирности

5.5 150 200 2002002,3,4в,5,7,8,9,15,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10 150 200 200 2005п

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б

На весь день:

Хлеб:пшеничный

13.6 60
75
-
100
150
70
150
220
80
200
300
100
3,15
1,2,4б,4в,5,гипоалл.
8,9

Хлеб:ржаной

13.5 15
-
50
40
70
50
100
60
3,15
8,9

Хлеб:бессолевой

13.7
200 250 3007

Сухарики пшеничные

13.8 40 60 801001б,4,5п

Пятница

Натощак

Сок яблочный


11.6 50 100 100 100 3

Молоко

5.4
100 100 100

1 завтрак

Каша манная молочная жидкая

6.1
200
220
250
1а,1б,4б,5п

Каша рисовая молочная жидкая

6.3 150
-
200
150
220
180
250
200
1,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.
7

Каша рисовая жидкая протертая на воде

6.4
200 220 2504

Суфле творожное

5.1
60 70 801а,1б,1,2,4,4б,4в,5,8,15,гипоалл.

Творог детский

13.2 50
-
-
50
-
100
-
100
5,15
гиппоал

Яйцо вареное

4.1
1 1 1 3,7

Кофе злаковый сладкий

11.5 150 200 200 2003,5,7,15

Кофе злаковый несладкий

11.5
200 200 2008,9

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а ,1б

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,4б,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,гипоалл.

Масло сливочное

13.1 5 5 10 101,1б,4б,2,3,4в,5,7,15,гипоалл.

2 завтрак

Фрукты свежие

11.1
150 200 2503,8,9

Сок фруктовый

11.16 150 200 200 2002,7,15

Яблоко печеное

11.2
110 110 1101,1б,4в,5п,гипоалл.

Молоко

5.4 150 200 200 2001а,5

Кисель из яблочного сока

11.12
200 200 2004б,4

Картофель печеный с растит. маслом

7.2
70/7 85/8 100/107

Обед

Салат из свеклы с растительным маслом

9.6 50 60 70 801,2,3,5,7,15

Помидоры свежие

9.12
60 70 804в,8,9

Суп из сборных мелкошинкованных овощей вегетарианский

1.17 -
150
150
200
200
250
250
350
7,8
3,5,9,15,гипоалл.

Суп овсяный слизистый молочный

1.6 200 250 350

Суп овсяный молочный протертый

1.12
200 250 3501б,5п

Суп вермишелевый на слабом мясном бульоне

1.25
200 250 350
2,4б,4в

Суп овсяный слизистый на слабом мясном бульоне

1.4
200 250 3504

Сосиски отварные

2.10
90 100 1105,15

Мясо отварное

2.1
90 100 1101,2,3,4в,8,9,гипоалл.

Суфле из отварного мяса паровое

2.4 -
70
90
-
100
-
110
-
1а,1б,4,4б,5п
5,15

Котлеты паровые с подливой луковой

7.1
180/30 200/50 250/707

Пюре картофельное

8.10
150 200 2001,2,3,4б,4в,5п

Капуста тушеная

8.14 100 150 150 2005,8,9,15,гипоалл

Пюре овощное гомогенизированное с растительным маслом

13.3
150/5 200/7 200/7

Компот из сухофруктов

11.7 100 150 200 2001,2,3,4в,5,7,15

Компот из сухофруктов без сахара

11.7
150 200 2508,9,гипоалл.

Кисель из яблочного сока

11.12
150 200 2001а,1б,4,4б,5п

Полдник

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,3,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2005п,8,9,гипоалл.

Молоко

5.4 -
150
200
-
200
-
200
-
1а,1б
5,15

Печенье сухое (вафли)

12.5
12.6
15 20 25 301,2,4б,4в,5,5п,15,гипоалл.

Хлебцы "Докторские"

13.9
20 25 303,8,9

Фрукты свежие

11.1 100
50
150
100
200
100
250
100
2,5,7
3,8,9

Творог детский

13.2
50 70 1001,2,4в

Тум

11.17
200 200 2004,4б,

Ужин

Салат из белокочанной капусты,моркови,яблок с растительным маслом

9.2 50 50 70 1005,7,8,9,15

Винегрет

9.11
60 70 801,2,3,4в

Бефстроганов из отварного мяса

2.3 80 90 1001,2,4в, гипоалл.

Рис отварной

8.2
150 150 2001,2,4в,гипоалл.

Запеканка картофельная, фаршированная отварным протертым мясом

2.9 150 180 200 2353,5,8,9,15

Соус молочный

10.2 30 30 40 505,15

Каша рисовая жидкая протертая на воде

6.4
200 220 2504

Каша рисовая молочная жидкая протертая

6.5
200 220 2501а,1б,4б,5п

Блины с вареньем

12.4
90/10 100/12 125/157

Картофель жареный

8.8
100 150 1507

Творог детский

13.2
50 100 1004,4б,5п

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2002,3,4б,4в,5,7,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,8,9,гипоалл.

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Масло сливочное

13.1
5 10 101б,1,2,3,4б,4в,7, гиппоалл.

Перед сном

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б,1

Кефир 3,2% жирности

5.5 150 200 2002002,3,4в,5,7,8,9,15,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10 150 200 200 2005п

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б

На весь день:

Хлеб:пшеничный

13.6 60
75
-
100
150
70
150
220
80
200
300
100
3,15
1,2,4б,4в,5,гипоалл.
8,9

Хлеб:ржаной

13.5 15
-
50
40
70
50
100
60
3,15
8,9

Хлеб:бессолевой

13.7
200 250 3007

Сухарики пшеничные

13.8 40 60 801001б,4,5п

Суббота

Натощак

Сок фруктовый

11.6 50 100 100 100 3

Молоко

5,4
100 100 100

1 завтрак

Вермишель молочная

6.13 150 200
220
250
5,15

Каша гречневая молочная жидкая протертая

6.9
200 220 2501а,1б,4б,5п

Каша гречневая  молочная жидкая  

6.11
200 150 220 180 250 2001,2,3,4в,8,9,гипоалл. 
7

Каша гречневая жидкая протертая на воде

6.10
200 220 2504

Сыр

5.6
15 15 203,гипоалл.

Яйцо вареное

4.1 1/2 1 1 1 1а,1б,1,2,4,4б,4в,5,5п,7,8,9,15

Кофе злаковый сладкий

11.5
200 200 2003,5,7,15

Кофе злаковый несладкий

11.5
200 200 2008,9

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,4б,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,гипоалл.

Масло сливочное

13.1 5 5 10 101,1б,2,3,4б,4в,5,7,15,гипоалл.

2 завтрак

Фрукты свежие

11.1
150 200 2508,9

Сок фруктовый

11.16 150 200 200 2002,3,7,15

Сок фруктовый разбавленный (1:1)

11.16
200 200 2001,4в,гипоалл.

Молоко

5.4 150 200 200 2001а,1б,5

Кисель из черники

11.14
200 200 2004,4б,5п

Картофель печеный с растит. маслом

7.2
70/7 85/8 100/107

Обед

Огурец свежий

9.13
9.14
50 60 70 805,8,9,15

Салат из свежих огурцов с растительным маслом

9.8
60 70 801,2,3,7

Рассольник "Ленинградский" вегетарианский

1.21 150 200250 3503,15

Щи из свежей капусты с мелкошинкованными овощами вегетарианские со сметаной

1.18 200 200 200
250
250
350
7,8
9,гипоалл.

Суп манный молочный

1.10
200 250 3501а,1б

Суп- пюре из картофеля и моркови с гренками вегетарианский

1.15 150 200 250 350
1,2,4в,5,5п

Суп рисовый слизистый на слабом мясном бульоне

1.2
200 250 3504,4б

Рыба,запеченная в молочном соусе с яйцом

3.4
90 100 1102,3,4в,5,8,9,15

Суфле из отварной рыбы паровое

3.2 -
70
90

100

110

1а,1б,1,4,4б,5п
5,15

Мясо отварное

2.1
90 100 110гипоалл.

Картофель жареный с зеленым горошком

8.15
180/30 200/40 200
1,2,4б,4в,5п

Пюре картофельное

8.10 100 150 150 2001,2,3,4б,4в,5,5п,8,9,15,гипоалл.

Пюре овощное гомогенизированное с растит. маслом

13.3
150/5 200/7 200/7

Компот из сухофруктов

11.7 100 150 200 2001,2,3,4в,5,7,15

Компот из сухофруктов без сахара

11.7
150 200 2008,9,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10
150 200 2001а,1б,4,4б,5п

Полдник

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,3,4в,5,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2005п,8,9,гипоалл.

Молоко

5.4 150 200 200 2001а,1б,5,15

Тум

11.17
200 200 2004,4б

Сырники

5.2
100 100 1005,15

Творог детский

13.2 50
-
-
50
-
100
-
100
5,15
1,2,4в

Печенье сухое

12.5
20 25 301,2,4б,4в,5п,гипоалл.

Хлебцы "Докторские"

13.8
20 25 303,8,9

Фрукты свежие

11,1 100
50
150
100
200
100
250
100
2,5,7
8,9

Фруктовое пюре гомогенизированное

13.4
100 100 1001б,4б,5п

Ужин

Салат из белокочанной капусты, моркови и яблок с растительным маслом

9.2
60 70 808,9

Винегрет

9.11 50 60 70 802,3,5,15

Гуляш из отварного мяса

2.11
80 90 1001,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл.

Пюре из отварного мяса

2.2 60


5,15

Рис отварной

8.2 100 150 220 2501,2,4в,5,15,гипоалл.

Свекла тушеная с яблоками

8.12
50 70 801,3

Горошек зеленый

8.16 100 130 150 2008,9

Творог детский

13.2
50 100 1001а,4,4б,5п

Каша манная жидкая на воде

6.2
200 220 2504

Каша манная молочная жидкая

6.1
200 220 2501а,1б,4б,5п

Ватрушка с джемом

12.1
75/20 90/25 90/307

Картофель отварной с маслом

8.7
150 180 2003,7

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2001,2,3,4б,4в,5,7,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,8,9,гипоалл.

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Масло сливочное

13.1
5 10 101б,1,2,3,4б,4в,7, гиппоалл.

Перед сном

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б,1

Кефир 3,2% жирности

5.5 150 200 2002002,3,4в,5,7,8,9,15,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10 150 200 200 2005п

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б

На весь день:

Хлеб:пшеничный

13.6 60
75
-
100
150
70
150
220
80
200
300
100
3,15
1,2,4б,4в,5,гипоалл.
8,9

Хлеб:ржаной

13.5 15
-
50
40
70
50
100
60
3,15
8,9

Хлеб:бессолевой

13.7
200 250 3007

Сухарики пшеничные

13.8 40 60 801001б,4,5п

Воскресенье

Натощак

Сок фруктовый

11.6 50 100 100 100 3

Молоко

5.4
100 100 100

1 завтрак

Картофельное пюре

8.10
150
180
200
7

Каша геркулесовая молочная жидкая протертая

6.7
200 220 2501а,1б,4б,5п

Каша геркулесовая молочная жидкая

6.6 150 200 220 2501,2,3,4в,5,8,9,15,гипоалл. 

Каша геркулесовая жидкая протертая на воде

6.8
200 220 2504

Суфле творожное

5.1
60 70 801а1б,2,4,4б,5п

Омлет паровой натуральный с зеленым горошком

4.4
40 40 407

Сыр

5.6 10 15 15 201,3,4в,5,15,гипоалл.

Яйцо вареное

4.1
1 1 1 8,9

Кофе злаковый сладкий

11.5 150 200 200 2003,5,7,15

Кофе злаковый несладкий

11.5
200 200 2008,9

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,4б,4в

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,гипоалл.

Масло сливочное

13.1 5 5 10 101,1б,2,3,4б,4в,5,7,15,гипоалл.

2 завтрак

Фрукты свежие

11.1
150 200 2503,8,9,гипоалл.

Сок фруктовый

11.16 150 200 200 2002,5,7,15

Сок фруктовый разбавленный (1:1)

11.16
200 200 2001,4в.

Молоко

5.4 150 200 200 2001а,1б,5

Кисель из яблочного сока

11.12
200 200 2004,4б,5п

Картофель печеный с растит. маслом

7.2
70/7 85/8 100/107

Обед

Икра морковная

9.9
60 70 803,7,8,9

Суп картофельный с мелко шинкованными овощами,вегетарианский

1.16
200
200
200
250
250
350
7,8
1,2,3,4в,5,5п,9,15,гипоалл.

Суп рисовый слизистый молочный 

1.5
200250 350

Суп рисовый молочный протертый

1.11
200250 350

Суп манный с протертыми овощами на слабом мясном бульоне

1.9 200 250 350

Суп рисовый слизистый на слабом мясном бульоне

1.2
200 250 3504

Рулет мясной,фаршированный омлет

2.12 50 80 100 115
1,2,3,4б,4в,5,8,15

Соус молочный

10.2 30 30 40 501,2,5,15

Суфле из отварного мяса паровое

2.4
90 100 1101а,1б,4,5п,гипоалл.

Каша гречневая рассыпчатая

8.4 100 150 150 2001,2,4в,5,7,15,гипоалл.

Подлива луковая

10.4
30 50 707

Каша гречневая жидкая протертая на воде

6.10
150 150 200
4,4б,5п

Свекла тушеная

8.11
150 150 2003,8,9

Пюре овощное гомогенизированное с растит. маслом

13.3
150/5 200/7 200/7

Компот из сухофруктов

11.7 100 150 200 2002,3,5,15,7

Компот из сухофруктов без сахара

11.7
150 200 2005п,8,9,гипоалл.

Кисель из свежих яблок

11.11
150 200 2001а,1б,1,4,4б

Полдник

Сок яблочный разбавленный(1:1)

11.16
200 200 200

Чай с сахаром

11.3
200 200 2001,2,3,4в,5,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2005п,8,9,гипоалл.

Молоко

5.4 150


5,15

Булочка дорожная

12.2
50 90 905,15

Печенье сухое

12.5 -
15
20
-
25
-
30
-
1,2,4б,4в,5п,гипоалл.
5,15

Хлебцы "Докторские"

13.9
20 25 303,8,9

Фрукты свежие

11.1 100
50
150
100
200
100
250
100
1,2,5,7
3,8,9

Яблоко печеное

11.2
110 110 1104б,4в,5п

Кисель из черники

11.13
200 200 2001а,4

Ужин

Огурец свежий

9.13
9.14
50 60 70 801,2,3,
4в,5,8,9,15

Рагу из овощей

7.3 150 200 220 2503,5,8,9,15,гипоалл.

Биточки мясные паровые

2.7 60 80 90 1001,2,3,4б,4в,5,8,9,15,гипоалл.

Творог детский

13.1
50 100 1004

Каша гречневая жидкая протертая на воде

6.10
200 220 2504

Каша гречневая молочная жидкая протертая

6.9
200 220 2501а,1б,

Голубцы ленивые с рисом и луком

7.5
150 180 2007

Картофель отварной с маслом

8.7
150 180 2007

Пюре картофельное

8.10
200 220 2501,2,4б,4в,5п

Чай с сахаром

11.3 150 200 200 2001,2,3,4б,4в,5,7,15

Чай без сахара

11.3
200 200 2004,5п,8,9,гипоалл.

Чай с молоком

11.4
200 200 2001а,1б

Масло сливочное

13.1
5 10 101б,1,2,3,4б,4в,7, гиппоалл.

Перед сном

Молоко

5.4
200 200 2001а,1б,1

Кефир 3,2% жирности

5.5 150 200 2002002,3,4в,5,7,8,9,15,гипоалл.

Отвар шиповника

11.10 150 200 200 2005п

Напиток из сушеной черники

11.9
200 200 2004,4б

На весь день:

Хлеб:пшеничный

13.6 60
75
-
100
150
70
150
220
80
200
300
100
3,15
1,2,4б,4в,5,гипоалл.
8,9

Хлеб:ржаной

13.5 15
-
50
40
70
50
100
60
3,15
8,9

Хлеб:бессолевой

13.7
200 250 3007

Сухарики пшеничные

13.8 40 60 801001б,4,5п


 

Другие продукты для госучреждений: