Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 июня 2010 г. N 474н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология""
Опубликовано 24 августа 2010 г. Вступает в силу 4 сентября 2010 г.
Зарегистрирован в Минюсте РФ 27 июля 2010 г.
Регистрационный № 17983
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" согласно приложению.
Министр Т. Голикова
Приложение
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология"
- Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "диетология" (далее - диетологическая помощь) населению в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
- Пациенты, нуждающиеся в диетологической помощи, получают:
- в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую/педиатрическую и диетологическую помощь;
- в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную диетологическую помощь.
- Диетологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по гигиене питания и врачей-диетологов.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
- выявляют риск развития алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений;
- направляют при необходимости больных с повышенным риском развития алиментарно-зависимых заболеваний к врачам-диетологам;
- осуществляют амбулаторное лечение больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-диетологов.
При направлении пациента на консультацию к врачу-диетологу врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейными врачами) предоставляют выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
- В амбулаторно-поликлинических учреждениях диетологическая помощь оказывается в кабинете врача-диетолога, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями NN 1 - 3 к настоящему Порядку.
- Врачи-диетологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
- с избыточной массой тела и ожирением I - III степени;
- с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
- страдающих синдромом нарушенного пищеварения и всасывания;
- имеющих нарушения пищевого статуса.
- При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-диетолога, больные направляются в отделения диетологии медицинских организаций, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями NN 4, 5, 7 к настоящему Порядку, а также в специализированные отделения центра диетологии, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями NN 6 - 8 к настоящему Порядку.
- В учреждениях стационарного типа диетологическая помощь осуществляется при стационарном обследовании и лечении больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями, а также в виде организации диетического питания больных.
- Организация диетического питания больных, находящихся на стационарном лечении, оказывается во всех медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного пребывания, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" от 5 августа 2003 N 330 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г. N 5073) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 624 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г. N 7134), от 10 января 2006 г. N 2 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г. N 7411) и от 26 апреля 2006 г. N 316 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 мая 2006 г. N 7878).
- Диетологическая помощь оказывается больным, имеющим алиментарно-зависимые заболевания, в специализированных отделениях центра диетологии.
- После курса основного лечения больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями диетологическая помощь проводится в условиях амбулаторно-поликлинического звена в кабинетах "Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями", осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями NN 9, 10 к настоящему Порядку.
Приложение № 1 к Порядку
Положение об организации деятельности кабинета врача-диетолога
- Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-диетолога (далее - Кабинет) в организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
- Кабинет является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную диетологическую медицинскую помощь населению.
- Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания диетологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом).
- Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю диетология, утвержденному настоящим приказом).
- На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "диетология".
- Кабинет осуществляет следующие функции:
- проведение исследования пищевого статуса;
- отбор и направление больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями на стационарное лечение в специализированное отделение центра диетологии;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
- оказание консультативной помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
- диспансерное наблюдение и реабилитация больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
- внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
- изучение качества и объема диетологической помощи населению и разработка мероприятий по ее улучшению;
- мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от алиментарно-зависимых заболеваний в районе обслуживания;
- оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
- участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам диетологии;
- участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности вследствие алиментарно-зависимых заболеваний в субъекте Российской Федерации;
- разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями (ожирением, сахарному диабету типа 2, синдрому нарушенного пищеварения и всасывания).
Приложение № 2 к Порядку
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-диетолога
1. Врачебный персонал
|
Врач-диетолог | 1 должность на 20000 прикрепленного населения |
2. Средний медицинский персонал
|
Медицинская сестра | 1 должность на каждую должность врача-диетолога |
3. Младший медицинский персонал
|
Санитарка | 1 должность на 3 кабинета |
Приложение № 3 к Порядку
Стандарт оснащения кабинета врача-диетолога
№ п/п
|
Наименование оборудования
|
Требуемое количество, шт.
|
1
| Фонендоскоп |
1
|
2
| Измеритель артериального давления манометрический мембранный |
1
|
3
| Весы медицинские |
1
|
4
| Ростомер |
1
|
5
| Лента сантиметровая |
|
6
| Каллипер (для измерения толщины кожных складок) |
1
|
7
| Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный |
1
|
8
| Анализатор биохимический ручной |
1
|
9
| Аппарат для исследования компонентного состава тела
(биоимпедансометрии)
|
1
|
10
| Персональный компьютер с программным обеспечением:
Программа оценки фактического питания;
Программа диагностического тестирования для выявления
нарушений пищевого поведения;
Программа расчета индивидуальных рационов питания
|
1
|
Приложение № 4 к Порядку
Положение об организации деятельности отделения диетологии
- Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения диетологии, оказывающего специализированную диетологическую медицинскую помощь (далее - Отделение).
- Отделение является структурным подразделением в составе медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.
- Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология", утвержденному настоящим приказом).
- Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения диетологии (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология", утвержденному настоящим приказом).
- Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.
- На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Мин здравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "диетология".
- Основными задачами Отделения являются:
- оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
- проведение дифференциальной диагностики алиментарно-зависимых заболеваний с другими заболеваниями;
- проведение лечения больных с установленным диагнозом алиментарно-зависимого заболевания;
- обеспечение проведения и диспансерного наблюдения за больными, получающими лечение алиментарно-зависимых заболеваний;
- разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
- внедрение и ведение образовательных программ для больных с целью профилактики осложнений алиментарно-зависимых заболеваний;
- участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области диетологии;
- проведение санитарно-просветительной работы с больными;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
- Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение № 5 к Порядку
Стандарт оснащения отделения диетологии
№ п/п
|
Наименование оборудования
|
Требуемое количество, шт.
|
1
| Весы медицинские |
1
|
2
| Ростомер |
1
|
3
| Каллипер (для измерения толщины кожных складок) |
1
|
4
| Лента сантиметровая |
1
|
5
| Анализатор биохимический автоматический |
1
|
6
| Аппарат для исследования компонентного состава тела
(биоимпедансометрии)
|
1
|
7
| Персональный компьютер с программным обеспечением:
Программа оценки фактического питания;
Программа диагностического тестирования для выявления
нарушений пищевого поведения;
Программа расчета индивидуальных рационов питания
|
1
|
8
| Денситометр ультразвуковой |
1
|
9
| Аппарат для определения основного обмена |
1
|
10
| Аппарат для определения энерготрат |
1
|
Приложение № 6 к Порядку
Положение об организации деятельности центра диетологии
- Настоящее Положение определяет организацию деятельности центра диетологии, оказывающего специализированную диетологическую помощь (далее - Центр).
- Центр является самостоятельной медицинской организацией государственной и муниципальной систем здравоохранения.
- Деятельность Центра осуществляется во взаимодействии с отделениями диетологии и кабинетами врача-диетолога медицинских организаций.
- Центром руководит директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
- На должность директора Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "диетология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
- Численность медицинского и другого персонала Центра определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и утверждается руководителем медицинской организации.
- В структуре Центра рекомендуется предусматривать:
- приемное отделение;
- консультативно-диагностическое отделение;
- специализированные отделения;
- физиотерапевтическое отделение (кабинет);
- кабинет функциональной диагностики;
- психотерапевтическое отделение (кабинет);
- организационно-методический отдел;
- лаборатория (клинико-диагностическая);
- отделение дневного стационара;
- кабинет "Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями";
- аптека.
- Основными задачами Центра являются:
- оказание специализированной медицинской помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
- разработка и внедрение современных достижений по вопросам диетологии;
- разработка и проведение мероприятий по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний и улучшению качества оказываемой диетологической помощи;
- оказание врачам других специальностей организационно-методической помощи по вопросам диагностики, лечению и профилактике алиментарно-зависимых заболеваний;
- обеспечение организации и проведения диспансерного наблюдения за больными с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
- разработка научно-обоснованных прогнозов возникновения и распространения алиментарно-зависимых заболеваний;
- разработка и внедрение образовательных программ среди населения с целью профилактики алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений;
- проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области диетологии;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
- проведение клинико-эпидемиологического анализа распространенности алиментарно-зависимых заболеваний;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- разработка методических рекомендаций, пособий для врачей и другой научной продукции по проблемам диетологии;
- организация семинаров, конференций, выставок по проблемам диетологии.
- Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение № 7 к Порядку
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала отделения диетологии медицинской организации и специализированных отделений центра диетологии
1. Врачебный персонал
|
Врач-диетолог специализированного отделения | 1 должность на 15 коек |
Заведующий специализированным отделением — врач-диетолог | 1 должность на 45 коек |
2. Средний медицинский персонал
|
Медицинская сестра (палатная) | 1 круглосуточный пост на 25 коек |
Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 40 коек |
Старшая медицинская сестра | 1 должность |
3. Младший медицинский персонал
|
Санитарка-буфетчица | 2 должности на отделение |
Санитарка-уборщица | 2 должности на отделение |
Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
Приложение №8 к Порядку
Стандарт оснащения центра диетологии
№ п/п
|
Наименование оборудования
|
Требуемое
количество, шт.
|
1
| Весы медицинские |
На каждое отделение
|
2
| Ростомер |
На каждое отделение
|
3
| Каллипер (для измерения толщины кожных складок) |
На каждое отделение
|
4
| Лента сантиметровая |
1
|
5
| Анализатор биохимический автоматический |
1
|
6
| Аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии) |
1
|
7
| Персональный компьютер с программным обеспечением:
Программа оценки фактического питания;
Программа диагностического тестирования для выявления
нарушений пищевого поведения;
Программа расчета индивидуальных рационов питания
|
На каждое отделение
|
8
| Денситометр ультразвуковой |
1
|
9
| Аппарат для определения основного обмена |
2
|
10
| Аппарат для определения энерготрат |
На каждое отделение
|
Приложение № 9 к Порядку
Положение об организации деятельности кабинета "Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями"
- Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета "Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями" (далее - Школа).
- Школа организуется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, терапевтических отделений стационаров, отделений диетологии стационаров, специализированных отделений центра диетологии.
- Структура Школы и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой она создана, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.
- Консультативную и медицинскую помощь в Школе осуществляет специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "диетология".
- Оснащение Школы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета "Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями" (приложение N 10 к Порядку оказания диетологической медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом).
- Основными функциями Школы являются:
- организация обучения различных категорий больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями по структурированным программам;
- проведение первичных и повторных циклов обучения;
- индивидуальная консультативная работа.
Приложение № 10 к Порядку
Стандарт оснащения кабинета
«Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями»
№/№
|
Наименование оборудования
|
Требуемое количество (шт.)
|
1
| Мебель и наборы мебели медицинской общего назначения |
2
|
2
| Шкаф для одежды и белья |
1
|
3
| Шкаф-витрина |
1
|
4
| Весы медицинские |
1
|
5
| Весы аптечные |
1
|
6
| Муляжи продуктов |
|
7
| Комплекты структурированных программ обучения |
|
8
| Копировальный аппарат |
1
|
9
| Телевизор с DVD-плеером |
1
|
10
| Мультимедийный проектор |
1
|
11
| Компьютер с принтером и программным обеспечением: |
1
|
12
| Программа оценки фактически! о питания |
1
|
13
| Программа диагностического тестирования для выявления
нарушений пищевого поведения
|
1
|
14
| Программа расчета индивидуальных рационов питания |
1
|
Другие продукты для госучреждений: