Методические рекомендации оценки физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье

Рекомендации
Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ
17 марта 1996 г.
N 01-19/31-17

(НЦПИ)

1. Область применения

Основным элементом деятельности санитарно-эпидемиологической службы является изучение состояния здоровья различных групп населения в связи с факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности с целью разработки и внедрения оздоровительных мероприятий, а также местных и региональных программ охраны здоровья, профилактики заболеваний населения, оздоровления среды обитания и условий их жизнедеятельности.

Одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов окружающей среды и условиям жизнедеятельности групп населения являются дети и подростки, поэтому их различные возрастно-половые группы становятся объектами изучения, наблюдения и анализа состояния здоровья во взаимосвязи со средой обитания.

Отклонения в состоянии здоровья диагностируются, главным образом при обязательных медицинских осмотрах в дошкольном возрасте перед поступлением в школу и в период обучения. В материалах ВОЗ подчеркивается, что первоочередная задача медицинских осмотров - достижение максимальной их эффективности за счет улучшения первичного выявления заболеваний с параллельным уменьшением объема обследований здоровых. Между тем при традиционной структуре организации осмотров выявляемость отклонений в состоянии здоровья дошкольников и школьников недостаточна.

Значительное повышение эффективности массовых медицинских осмотров, улучшение первичного выявления различных отклонений в физическом развитии и здоровье детей достигается внедрением в практику детского здравоохранения массовых диагностических тестов «просева» или скрининг-тестов. В большинстве развитых стран осуществлен переход от «рутинных» ежегодных осмотров к углубленным на основе скрининг-программ. приуроченным к «ключевым» возрастным периодам.

Одним из ведущих критериев состояния здоровья детей является физическое развитие, уровень которого позволяет оценить степень готовности осуществлять деятельность в конкретных условиях.

Данные методические рекомендации содержат сведения по организации и проведению оценки уровня физического развития индивидуума и коллектива, программы наиболее доступных скрининг-тестов, анкеты для изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье детей и профилактики неинфекционных заболеваний. Они могут быть использованы при оценке состояния здоровья детей и подростков в современных социально-экономических условиях.

2. Нормативные ссылки

В методических рекомендациях использованы следующие документы:

2.1. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ N 186/272 от 30.06.92 г. «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».

2.2. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. (Методическое пособие НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ). М., 1993 г.

2.3. Common Integrated noncommunicable Diintervention Programme
(Программа CINDI - Программа интегрирования профилактики
неинфекционных заболеваний).

3. Оценка физического развития ребенка и детских коллективов

Физическое развитие растущего организма является основным показателем состояния здоровья ребенка. Чем более значительны отклонения в физическом развитии, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие зависит от социальных условий, поэтому здоровье детей и подростков является и показателем санитарного благополучия населения.

Наиболее информативным методом оценки физического развития является комплексная схема оценки, позволяющая определить уровень биологического развития индивидуума и степень гармоничности его морфо-функционального статуса. Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья детей (ф. 026/у и ф. 112/у) отражают только морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Для получения более полной информации о физическом развитии необходимо заполнить Карту обследования ребенка (Приложение 1).

Имеющаяся в карте информация может являться основой для формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга.

Оценка физического развития ребенка по комплексной схеме проводится в 2 этапа.

1-й этап. Определение уровня биологического развития ребенка, его соответствия календарному возрасту

Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков.

В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут бить использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине тела) и «Филиппинский тест».

В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков.

Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка - по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.

При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания - от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.

При проведении «Филиппинского теста» правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. «Филиппинский тест» считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.

Отношение окружности головы к длине тела - коэффициент ОГ/ДТ - определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах.

Для установления степени полового созревания определяется:

У девочек - оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis - Р), развитие грудной железы (Mammae - Ма), возраст наступления первой менструации (Menarhis - Me);

У мальчиков - оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Faclalis - F), развитие кадыка (Larings - L).

Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:

Развитие волос в подмышечной впадине:

Ах1 - единичные, короткие

Ах2 - занимают центральный участок впадины, более густые

Аx3 - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся

Развитие волос на лобке:

Р1 - единичные, короткие

Р2 - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные

Р3 - на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые

Р4 - расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота

Развитие молочной железы:

Mal - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается

Ма2 - сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята

Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве

Ма4 - сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована

Оволосение лица:

F1 - появление густого пушка над верхней губой

F2 - появление отдельных жестких волос на лице

F3 - наличие сформированных усов и бороды

Развитие кадыка:

L1 - не контурируется, но ясно выражен при пальпации

L2 - выступает

Мутация голоса:

Vl - ломающийся

V2 - установившийся мужской

В заключении составляется формула полового развития.

Примеры формулы-полового развития:

Девочки Ах0 P1 Ma1 Me0                                 Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0

              Ах3 Р4 Ма3 Me 12 лет 5 мес.             Ах3 Р4 F2 L1 V1

Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом (Приложения 2, 3). Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее календарному возрасту, если превышает его - как опережающее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта.

2-й этап. Определение гармоничности морфо-функционального состояния.

Морфо-функциональный статус ребенка оценивается по шкалам регрессии массы тела по длине тела (Приложение 4). Определяется соответствие массы тела и окружности грудной клетки длине тела ребенка. По шкалам регрессии для каждого возраста и пола находят показатель длины тела ребенка и соответствующий диапазон изменений величин массы тела и окружности грудной клетки для данной длины тела диапазон определяется значением М+-1 дельта R. Если показатель массы тела выходит за диапазон изменений (в сторону его превышения), то измеряется величина кожно-жировых складок. Каждая складка плотно захватывается большим и указательным пальцем левой руки и измеряется сверху с помощью скользящего циркуля или специального прибора - калипера. Все измерения проводят в 4-х точках:

  1. На груди - по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра;

  2. На животе - на 5 см влево от пупка;

  3. В подлопаточной области - у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии;

  4. Над трицепсом - по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток.

Если одна из складок больше среднего значения показателя (Приложение 5, 6, 7), то ребенок относится к группе риска в отношении ожирения.

В качестве простого критерия для идентификации ожиревших детей может быть использован показатель окружности талии. К ожиревшим следует относить детей, окружность талии которых превышает М+1 сигма (Приложение 6, 7).

Оценка морфо-функционального статуса дополняется сопоставлением функциональных показателей индивидуума со средними возрастно-половыми значениями, представленными в виде центилей (Приложение 8, 9). Средним уровень развития функций считается тогда, когда показатели находятся в пределах Р25 - Р75 центиля, ниже среднего - меньше Р25, выше среднего - Р75 и более.

Морфо-функциональное состояние оценивается как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются в пределах одной частной сигмы (находятся в диапазоне изменений), а функциональные показатели - в пределах Р25 - Р75, либо превышают их.

Дисгармоничным за счет избытка массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела больше должной на одну или более частных сигм (превышает диапазон изменений), толщина жировой складки превышает средние значения, а функциональные показатели ниже Р25.

Дисгармоничным за счет дефицита массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела и окружность грудной клетки меньше должной на одну или больше частных сигм (меньше диапазона изменений), а функциональные показатели ниже Р25.

Таким образом при комплексной схеме оценки заключение о физическом развитии включает вывод о соответствии биологического возраста календарному, и о гармоничности морфо-функционального состояния. (Таблица 1).

Таблица 1

Биологический возраст

Морфо-функциональное состояние

Длина тела, ее погодовая прибавка,

количество постоянных зубов,

степень полового созревания,

изменение пропорций телосложения

Масса тела,

окружность грудной клетки

Мышечная сила кистей рук,

жизненная емкость легких

Соответствует паспортному возрасту

Гармоничное

М +/- сигма регрессии и более
за счет развития мускулатуры

От P25 и выше

Опережает паспортный возраст

Дисгармоничное

От М - 1,1 сигмы регрессии
до М - 2,0 сигмы регрессии.
От М + 1,1 сигмы регрессии
до М + 2,0 сигмы регрессии за счет жироотложения

Ниже P25

Отстает от паспортного возраста

Резко дисгармоничное

От М - 2,1 сигмы регрессии и ниже.
От М + 2,1 сигмы регрессии и выше
за счет жироотложения

Ниже P25


Анализ взаимосвязи состояния здоровья и физического развития, определяемого по комплексной схеме, позволил выделить детей в группы риска трех степеней, в зависимости от имеющихся у них нарушений уровня биологического развития и гармоничности морфо-функционального состояния. (Таблица 2).

Дети, биологическая зрелость которых соответствует возрасту, а физическое развитие гармоничное, наиболее благополучны в отношении состояния здоровья. Однако дети этой группы с отставанием функциональных показателей должны быть взяты под наблюдение врача. Дети, с нарушением сроков возрастного развития (с опережением или отставанием биологического возраста) при сохранении гармоничности морфо-функционального статуса, а также дети с соответствием биологической зрелости возрасту, но имеющие дисгармоничный морфологический статус за счет дефицита массы тела, составляют группу детей первой степени риска.

Дети с нарушением сроков возрастного развития сочетающегося с дисгармоничностью морфо-функционального статуса, а также дети, с соответствием биологического развития возрасту, но имеющие дисгармоничность за счет избытка массы тела составляют группу детей второй степени риска.

Все дети, имеющие резкую дисгармоничность в физическом развитии, как при нарушении сроков возрастного развития, так и развивающиеся соответственно возрасту, составляют группу детей с третьей степенью риска.

Таблица 2

Схема определения степени риска возникновения заболеваний у детей

Морфо-функциональное состояние

Биологический уровень развития

соответствует опережает отстает

Гармоничное

-

1

1

Дисгармоничное за счет снижения массы тела

1

2

2

Дисгармоничное за счет избытка массы тела

2

2

3

Резко дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы тела

3

3

3



Примечание: цифрами обозначены группы риска.

Выделенные таким образом дети нуждаются в различных лечебно-диагностических мероприятиях: 1 группа - углубленное обследование; 2 - углубленное обследование и диспансерное наблюдение; 3 - обследование, диспансерное наблюдение и амбулаторное или стационарное лечение.

Примеры оценки физического развития детей по комплексной схеме.

1. Девочка 5 лет. Длина тела 112 см, масса тела 20,5 кг, окружность грудной клетки 53 см, мышечная сила (МС) правой кисти 6 кг, МС левой кисти 6 кг, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 700 мл, за последний год выросла на 7 см, коэффициент ОГ/ДТ 47%, у девочки 2 постоянных зуба, «Филиппинский тест» положительный. По приложению 3 находим, что по длине тела, погодовой прибавке длины тела, коэффициенту ОГ/ДТ, числу постоянных зубов и «Филиппинскому тесту» биологическое развитие девочки соответствует возрасту. По приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 112 см, масса тела должна находится в пределах 18,6 - 22,0 кг, а окружность грудной клетки - 52,1-56,6 см. Данные обследуемого ребенка находятся в диапазоне указанных величин. По приложению 9 оцениваем функциональные показатели и устанавливаем, что они находятся в пределах средних (Р25-Р75) центильных величин. Таким образом биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту и морфо-функциональное состояние гармоничное.

2. Мальчик 6 лет. Длина тела 108 см, масса тела 14 кг, окружность грудной клетки 50 см, МС правой кисти 5 кг, МС левой кисти 5 кг, ЖЕЛ 500 мл, за последний год вырос на 4 см, коэффициент ОГ/ДТ 49%, постоянных зубов нет, «Филиппинский тест» отрицательный. По приложению 2 устанавливаем отставание в биологическом развитии.

При длине тела 108 см масса тела и окружность грудной клетки обследуемого ребенка ниже границ, указанных в приложении 4. Оценивая функциональные показатели по приложению 8 определяем, что они находятся на уровне ниже средних центильных величин (меньше Р25). Таким образом, у мальчика отмечается отставание в биологическом развитии и дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет дефицита массы тела и снижения функциональных показателей. Данного ребенка следует отнести к группе первой степени риска, он нуждается в углубленном обследовании с привлечением специалистов.

3. Мальчик 11 лет. Длина тела 135 см, масса тела 37,2 кг, окружность грудной клетки 75 см, число постоянных зубов 17, длина тела за последний год увеличилась на 4,5 см, вторичных половых признаков нет, МС правой кисти 17 кг, МС левой кисти, 14 кг, ЖЕЛ 2000 мл. По приложению 3 по показателям длины тела, погодовой прибавке длины тела и числу постоянных зубов биологическое развитие мальчика отстает от календарного возраста. Устанавливаем, что при длине тела 135 см масса тела, окружность грудной клетки обследуемого ребенка выходят за верхние значения указанных в приложении 4 величин. Дополнительно измеряется толщина кожных жировых складок и их величина сравнивается с нормативными значениями, представленными в приложении

6. У обследованного ребенка толщина складок: на трицепсе 16,2 мм, под лопаткой 13,8 мм, на животе 20,1 мм. Данные величины превышают нормативные значения. Оценивая функциональные показатели по приложению 8, определяем, что они ниже средних центильных значений и находятся на уровне Р25.

Таким образом, мальчик отстает в биологическом развитии и имеет дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет избытка массы тела. Данный ребенок относится ко 2 степени риска и нуждается в консультации эндокринолога, углубленном обследовании и диспансерном наблюдении.

4. Девочка 14 лет. Длина тела 157,6 см, масса тела 47,9 кг, окружность грудной клетки 79,0 см, за последний год длина тела увеличилась на 2,5 см, степень развития вторичных половых признаков: Ах3 Р3 Ма3 menarche 12 лет, МС правой кисти 20 кг, МС левой кисти 18,2 КГ, ЖЕЛ 2450 МЛ.

Определяем по приложению 3, что по показателям длины тела, погодовой прибавке ее и степени выраженности вторичных половых признаков биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту. По приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 158 см масса тела и окружность грудной клетки находятся в границах указанных в приложении 3 величин. По приложению 9 определяем, что функциональные показатели находятся в пределах средних центильных величин. Р25-Р75. Таким образом, физическое развитие девочки соответствует возрасту, гармоничное.

Методы оценки физического развития коллективов

Для оценки физического развития коллективов широко применяется определение различий по арифметическим взвешенным основных признаков в однородных статистических совокупностях с определением достоверности их различий по критерию Стьюдента.

Пример. Необходимо сравнить данные антропометрического обследования юношей 15 лет г.П. и г.Р., представленные в таблице.

Показатель

г. П. М +- m

г. Р. М +- m

Длина тела

168,3 +/- 0,8

164,7 +/- 0,7

Масса тела

57,5 +/- 0,9

55,9 +/- 0,7

Окружность гр. клетки

80,0 +/- 0,6

81,9 +/- 0,7


При сравнении показателей длины и массы тела выявлены более высокие их величины у юношей г.П., в то время как показатели окружности грудной клетки выше у юношей г.Р.

Определим достоверность этих различий, для чего рассчитаем для каждой пары показателей критерий t Стьюдента. При сравнении показателей длины и массы тела выявлены более высокие их величины у юношей г.П., в то время как показатели окружности грудной клетки выше у юношей г.Р.

           M1 - М2
t = -----------------------, 

                     2          2

 кв.корень m1 + m2

где M1 и М2 - средние арифметические
   
признаков, a m1 и m2 - ошибки средних арифметических.

                           168,3 - 164,7 3,6
t длины тела = ------------------------ = ---- = 3,39 (р<0,01)
                                          2         2
                  кв. корень(0,8) + (0,7) 1,06

                           57,5 - 55,9 1,6
t массы тела = ------------------------ = ---- = 1,4 (p>0,05)
                                               2        2
                      кв. корень(0,9) + (0,7) 1,14

                          81,9 - 80,0 1,9
t окружности = ------------------------ = ---- = 2,06 (p<0,05).
                                              2         2
                      кв. корень(0,6) + (0,7) 0,92

Примечание: достоверным считается различие при значении t больше 2,0

Таким образом, выявлены достоверные различия в длине тела и окружности грудной клетки юношей 15 лет г.П. и г.Р. Однако показатели средних арифметических взвешенных могут маскировать истинное состояние физического развития коллектива и его динамику, особенно при высокой вариабельности изучаемых показателей. Для оценки физического развития детских коллективов целесообразнее всего использовать результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме с последующим расчетом относительных показателей. Сравнение этих показателей так же проводятся в однородных статистических совокупностях с расчетом критерия достоверности.

Пример. Необходимо сравнить физическое развитие юношей 15 лет г.Ш. и г.Н. Результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме представлены в таблице.

Распределение подростков
по физ. развитию (в %)

Юноши 15 лет г. Ш. n = 104

Юноши 15 лет г. Н. n = 130

С биологическим возрастом,опережающим календарный

17,8

25,6

С биологическим возрастом, отстающим от календарного

17,8

29,3

С дисгармонией за счет дефицита массы тела

15,9

13,9

С дисгармонией за счет избытка массы тела

26,2

12,7

Как видно из таблицы среди юношей г.Ш. наблюдается меньше подростков с нарушением сроков развития (отставанием и опережением биологического возраста), но больше с дисгармоничным развитием за счет дефицита и избытка массы тела.

Определить достоверность этих величин можно также расчетом критерия t Стьюдента.




                Р1 - Р2 
 t = -----------------------, 
                         2         2 
 кв. корень (p1) + (p2) 

где P1, Р2 - относительные величины, a p1, p2 - ошибки этих 
 величин, вычисляемые по формуле 

                          Р х (100 - Р) 
 Р = кв. корень -------------, 
                                N 

где N - число наблюдений. 


Расчет ошибок и вычисление критерия t достаточно (трудоемкий и можно использовать для оценки достоверности различий таблицу А.Я.Боярского (Приложение 10).

Для этого сначала определим среднее, число наблюдений.


2 х 104 х 130
N ср. = ------------- = 115,55 или округленно 100.
104 +130

Оценим по таблице достоверно ли различие между числом юношей с опережением календарного возраста биологическим в городах Ш. и Н. Меньший из обоих показателей у нас 17,8% или округленно 20%. Разность между показателями - 25,6 - 17,8 = 7,8%. На пересечении строки 20 (%) и столбца 100 (число наблюдений) найдем максимальную разность, достижение которой означает, что различия достоверны - 12%. Следовательно, различие в числе юношей с биологическим возрастом, опережающим календарный в городах Ш. и Н. недостоверно. Аналогично рассчитаем фактическую и табличную минимальную достоверную разность (d) для других показателей. Для показателя - число юношей с отставанием в биологическом возрасте:

d факт. = 29,3 - 17,8 = 11,5; d табл. = 12

d факт. < d табл.

Различия недостоверны.

Для показателя - число юношей с дефицитом массы тела:

d факт. = 15,9 - 13,9 = 2; d табл. = 11

d факт. < d табл.

Различия недостоверны.

Для показателя - число юношей с избытком массы тела:

d факт. = 26,2 - 12,7 = 13,5; d табл. = 11

d факт. > d табл.

Различия достоверны.

Таким образом установлено, что среди юношей г.Ш. достоверно больше подростков с дисгармоничностью за счет избытка массы тела. Поскольку в патогенезе нарушения сроков возрастного развития значительную роль играют химический и радиационный фактор, которые в зависимости от дозы могут оказывать как стимулирующее так и угнетающее воздействие на процессы роста и развития организма, его функциональные возможности, сравнение результатов индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме можно считать специфичным для выявления неблагоприятного экологического воздействия на детский коллектив. Данный подход может быть использован для анализа данных социально-гигиенического мониторинга.

4. Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье ребенка

Методика изучения причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков Методика изучения причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодежи («Cindi»)

Методика выявления детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ)

На процессы роста и развития существенное влияние оказывают факторы среды обитания медико-биологического, социально-экономического, экологического, психологического и др. характера.

Методика изучения причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков

Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им.И.М.Сеченова разработана анкета (вопросник) по изучению причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков (Приложение 11). Из всего многообразия факторов, формирующих здоровье ребенка на различных этапах его развития, на основе метода однофакторного дисперсионного анализа (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974 г.), были выбраны те, которые представляют определенный риск в возникновении отклонений в здоровье (Дорожнова К.П., 1983 г., Матвеева Н.Н., 1983 г., Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986 г.). Эти факторы были объединены нами в 3 группы: медико-биологических факторы риска периода беременности матери и родов; факторы риска раннего, детства; факторы риска образа жизни. Основываясь на ранее проведенных научных исследованиях (Башкирова К.А., 1986 г.) нами была составлена прогностическая шкала «риска» возникновения нарушений в состоянии здоровья (заболеваний) у детей. Согласно этой шкале по каждой группе показателей рассчитан суммарный балл, сопоставление с которым позволяет отнести ребенка к той или иной группе риска. Анкетирование родителей проводится медицинскими работниками поликлиник или школ.

Получив, заполненную родителями ребенка анкету необходимо суммировать обведенные кружком баллы по каждой группе факторов и сопоставить, их со шкалой.

Прогностическая шкала «риска»

Шкала риска

Оценка группы факторов (сумма баллов)

медико-биологические факторы факторы раннего детства факторы образа жизни

Группа наименьшего риска

до 31

до 12

до 27

Группа настороженности

31 - 40

13 - 21

27 - 35

Группа повышенного риска

свыше 40

свыше 21

свыше 35


Далее педиатр, анализируя полученную информацию, проводит профилактическую и оздоровительную работу с ребенком в детском учреждении, в семье. С целью формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга за здоровьем населения города (района), в связи с меняющейся социально-экономической и экологической ситуацией, необходимо данные анкетного опроса вводить в компьютер для дальнейшей обработки на ЭВМ.

Методика изучения причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодежи («Cindi»)

Ведущим фактором в возникновении отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у молодежи является образ жизни. В рамках международной Программы профилактики заболеваний (Cindi children scrining examinasion norm) разработана специальная анкета-опросник для молодежи. Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им.И.Н.Сеченова анкета переведена на русский язык, адаптирована к условиям жизни в РФ и апробирована путем пилотажных исследований в ряде школ (Приложение 12). Вопросы анкеты объединены в 7 разделов: данные о себе, режим и характер питания, двигательная активность, употребление алкоголя и курение, привычки, информированность о состоянии своего здоровья. Пользуясь данной анкетой медицинские работники школ и поликлиник могут по основе обобщения материалов оценить распространенность того или иного явления среди молодежи (гипокинезии, курения и т.д.), получить представление о характере питания учащихся в школе и дома, наметить пути повышения мотивации детей к укрепления своего здоровья, мероприятия по оздоровлению среды их обитания и повышению качества медицинского обслуживания.

Обобщенные данные анкетирования могут быть положены в основу разработки комплексных программ оздоровления условий труда и быта молодежи, предупреждения негативных явлений в ее среде, профилактики заболеваний, повышения мотивации к здоровому образу жизни.

Методика выявления детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ)

В современных условиях резко возрастают проблемы детей с так называемыми девиантными формами поведения (расстройство поведения без выраженных органических повреждений мозга). Отмечается снижение возрастных границ проявления девиантности. Одной из распространенных форм девиантного поведения детей является синдром дефицита внимания с гиперактивностью. (Приложение 13.) За рубежом синдром дефицита внимания с гиперактивность (СДВГ) диагностируется у 12-40% школьников. В центральной полосе России он достоверно определяется у 15-18% детей 6-7 лет.

Ранняя диагностика СДВГ позволяет внести эффективные меры коррекции в обучение и воспитание этих детей, что предотвратит развитие выраженной нервно-психической патологии, социальную дезадаптацию ребенка, убережет ребенка от криминального мира. Особенности поведения ребенка, позволяющие определить СДВГ, могут быть обнаружены совместно специалистами разных областей знаний - от врачей до психологов и педагогов при обязательном участии родителей. Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна базироваться на сборе анамнеза путем опроса родителей (Приложение 14), а также на данных анкетирования учителей (Приложение 15). Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к ней является и анкета для учителей, в совокупности эти две анкеты с помощью специальных «ключей» (положительные ответы на соответствующее количество вопросов) позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.

Кроме того эпидемиологическое исследование предусматривает анализ влияния неблагоприятных производственных факторов и состоянии здоровья родителей до рождения ребенка, учет особенностей течения беременности и родов, данные об анамнезе раннего развития и перенесенных ребенком заболеваниях, социальном положении и условиях проживания детей в семье.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью базируется на ряде критериев. По анкете (опроснику) родителей, по крайней мере, 8 из 14 признаков должны быть в наличии для постановки диагноза. (Приложение 14)

Анкетирование родителей должно проводиться работниками поликлиник или школьным врачом на этапе приема (записи) детей, поступающих в 1 класс общеобразовательной школы (март - апрель). Оценка СДВГ должна состоять из сбора анамнеза не менее, чем от двух независимых информаторов (родителей и учителей). Поэтому по истечении одного-двух, месяцев после начала обучения необходимо провести анкетирование преподавателей.

Опрос учителей, воспитателей должен проводиться по предлагаемой анкете (Приложение 15) и оцениваться по 30 - балльной шкале. Синдром дефицита внимания у мальчиков диагностируется, если ими набрано 15 и более баллов, а у девочек 11 и более баллов. Дети, которым может быть установлен СДВГ по одной из анкет, относятся к группе риска развития СДВГ и с ними проводятся все медико-профилактические мероприятия, предусмотренные при СДВГ (Приложение 16).

Диагноз синдром дефицита внимания с гиперактивностью определяется только при совпадении, мнений как родителей, так и учителя, поскольку данные от одного информатора часто бывают ненадежными. Дети с диагнозом СДВГ, установленным в процессе скрининг - тестирования, направляются в поликлинику к педиатру. При обследовании педиатром необходимо провести:

а) сбор анамнеза (в том числе и семейного) и изучение факторов риска развития СДВГ

  • поздний возраст матери, первые роды, рост и масса тела матери до и после беременности, хронические заболевания в период беременности (особенно сахарный диабет), число абортов, перинатальная смертность, резус

  • конфликт, вирусные и инфекционные заболевания у матери; социальные факторы

  • нежелательная беременность, мать-одиночка, разведенная, курение, факторы большого города; ежедневная длительная дорога, шум; психические, неврологические, психосоматические заболевания в семье.

б) обследование органов чувств и исследование речи необходимы, т.к. нарушения слуха приводят к нарушению речи, которое в свою очередь является одним из показателей общего психического развития ребенка. Анализ речевого общения включает в себя:

  • состояние развития речи до поступления в школу (общее недоразвитие речи, нарушения произношения

  • ротацизм, лямбдоцизм, фонация и ритм речи); - уровень речевого общения после начала обучения (словарный запас, нарушения произношения, навыки письма, т.е. способность написать услышанное слово).в) соматическое обследование необходимо провести с целью дифференцировки СДВГ от других хронических заболеваний, где гиперактивность и дефицит внимание могут быть следствием основного заболевания (форма и размер головы, форма мочек, врожденные пороки губ, готическое небо, аномалии пальцев кистей и стоп).

По результатам этого этапа обследования ребенок направляется к детскому невропатологу или психоневрологу, где ему должны быть проведены следующие манипуляции:

а) определение отклонений функций периферических и черепно-мозговых нервов, двигательного аппарата и мозжечковых структур, оценка функций коры и анализаторов (пальце-носовая проба, рефлекс Хвостека, признаки раздражения пирамидной системы, сухожильно-мышечные рефлексы верхней и нижней конечностей).

б) исследование нарушений поведения и учебы:

  • невротические привычки в виде онихофагии (обкусывание ногтей), сосание большого пальца кисти, снохождение, сноговорение, стереотипные движения (кивание головой, глотательные движения, покашливание)/p>

  • все это является проявлением внутреннего напряжения ребенка с синдромом; - боязливость, которую подтверждает мать, педагог и врач; - повышенная утомляемость, в т.ч. и психическая; - нарушения сна (его ритма); - нарушения аппетита;

  • заикание как проявление недостаточной координации и повышенной возбудимости.

в) психологическое обследовании, направленные на выявление характера интеллектуальной сферы ребенка: шкала исследования интеллекта Д.Векслера, прогрессивные матрицы Равена, содержащие в себе возможности обучения и самообучения, визуально-моторный тест Бендер-Гештальта.

г) специальные методы исследования:

  • электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование, которое выявляет наиболее частые при СДВГ изменения

  • диффузные неспецифические изменения (замедление основной активности в затылочной области, нестабильность и перемещение некоторых ритмов и другие «незрелые» изменения), биоакципитальные аномалии (усиленное проявление медленных волн, но соответствующих возрасту, регистрируемых в затылочных и височных областях; проявление пиков и острых волн в затылочных областях),

  • эхо-энцефалография (нарушения ликвородинамики и признаки внутричерепной гипертензии, снижение порога судорожной готовности мозга).


5. Приложения

Приложение 1

Карта обследования ребенка

Дата обследования ___________________________

Фамилия, имя ________________________________

Число ____________________, месяц ______________, год рождения ___________________

Возраст ребенка ________________________________

Учреждение (школа, ДДУ) ________________________ класс (группа) _______________

1. Соматометрические показатели

Длина тела ___________________________

Масса ________________________________

Окружность грудной клетки:

пауза____________________, вдох ___________________, выдох ________________

Окружность головы ________________________________

2. Физиометрические показатели

Мышечная сила рук: правая____________________, левая_____________

Жизненная емкость легких ________________________________

3. Показатели биологического развития

Отношение окружности головы к окружности груди, умноженное на 100 __________________

Число постоянных зубов________________________________

Результат выполнения «Филиппинского теста» ________________________________

Половая формула:

девочки Ax P Ma Me, мальчики Ax P F V L

Заключение:

Функциональные отклонения или заболевания (данные углубленных медицинских осмотров)

Заболеваемость по обращаемости за год (с________________________________)

Заключение: группа здоровья.

Приложение 2

Средние значения показателей биологического развития мальчиков 4-15 лет.

Возраст в годах

Длина тела в см (+/- сигма)

Средняя погодовая прибавка длины тела в см

Число постоянных зубов (Р25-Р75)

ОГ/ОД * 100
(+/- сигма)

Филиппинский тест

Степень развития вторичных половых признаков

4

97,9 - 107,5

6 - 7

0

47,6 - 52,2

+ -

5

104,3 - 114,9

6 - 7

0-1

45,3 - 49,3

+

6

111,0 - 121,2

6 - 7

0-6

42,9 - 46,9

+

7

118,9 - 130,1

8 - 9

6-12

8

123,0 - 134,8

4 - 5

10-12

9

127,4 - 139,4

4 - 5

13-17

10

133,4 - 143,0

4 - 5

17-20

11

138,4 - 149,6

5 - 6

18-24

12

142,9 - 155,1

5 - 6

21-25

P1 Ax0 V0

13

148,0 - 163,4

6 - 7

25-28

P1, 2 Ax1 F0 L0 V0

14

155,1 - 172,1

7 - 8

28

P2, 3 Ax1, 2 F1 L1 V1

15

159,5 - 176,3

4 - 5

28

P3 Ax2, 3F2 L2 V2


Приложение 4

Соотношение основных показателей физического развития у детей 4-15 лет (на основании шкал регрессии по длине тела)

4 года

5 лет

6 лет

7 лет

8 лет

9 лет

10 лет

11 лет

12 лет

13 лет

14 лет

15 лет

Мальчики 4 года

Девочки 4 года

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

90

11,8-14,4

46,99-59,3

88

10,7-13,7

46,8-49,4

91

12,1-14,7

47,3-50,7

89

11,1-14,1

46,1-49,7

92

12,5-15,1

47,6-51,0

90

11,5-14,5

46,4-49,9

93

12,8-15,4

48,0-51,4

92

12,2-15,2

46,9-50,5

94

13,1-15,7

48,3-51,7

93

12,5-15,5

47,2-50,8

95

13,5-16,1

48,6-52,0

94

12,8-15,8

47,5-51,1

96

13,8-16,4

49,0-52,3

95

13,2-16,2

47,8-51,3

97

14,1-16,7

49,3-52,6

96

13,6-16,6

48,1-51,6

98

14,5-17,1

49,6-53,0

97

14,0-17,0

48,3-51,9

99

14,8-17,4

50,0-53,3

98

14,3-17,3

48,6-52,1

100

15,1-17,7

50,3-53,6

99

14,7-17,7

48,9-52,3

101

15,4-18,0

50,6-54,0

100

15,1-18,1

49,1-52,7

102

15,8-18,4

50,9-54,3

101

15,4-18,4

49,4-53,0

103

16,1-18,7

51,3-54,7

102

15,8-18,8

49,7-53,3

104

16,4-19,0

51,7-55,1

103

16,2-19,2

50,0-53,6

105

16,8-19,4

52,0-55,4

104

16,5-19,5

50,3-53,9

106

17,1-19,7

52,4-55,8

105

16,9-19,9

50,5-54,1

107

17,4-20,0

52,7-56,1

106

17,3-20,3

50,8-54,4




107

17,7-20,7

51,1-54,7

108

17,8-20,4

53,1-56,4

108

18,0-21,0

51,4-55,0

109

18,1-20,7

53,3-56,8

109

18,4-21,4

51,7-55,3

110

18,4-21,0

53,7-57,1

110

18,8-21,8

51,9-55,5

111

18,8-21,4

54,0-57,3

111

19,1-22,1

52,2-55,8

112

19,1-21,7

54,4-57,7

112

19,5-22,5

52,5-56,1

113

19,4-22,0

54,7-58,0

113

19,9-22,9

52,8-56,4

114

19,8-22,4

55,1-58,4

114

20,2-23,2

53,1-56,7

115

20,1-22,7

55,3-58,7

115

20,6-23,6

53,3-56,9

116

20,4-23,0

55,6-59,0

116

21,0-24,0

53,6-56,2

117

20,7-23,3

56,0-59,4




118

21,0-23,6

56,3-59,7




119

21,4-24,0

56,6-60,0




120

21,7-24,3

57,0-60,4





М 102,7

17,27

52,9

102,1

17,25

51,48

+- дельта 4,75


5,1

R у/х

0,33

0,36

0,37

0,28

+- дельта R

1,3

1,7

1,5

1,8




Мальчики 5 лет

Девочки 5 лет

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

97

12,9-15,9

47,952,3

88

12,6-16,0

47,9-52,4

98

13,3-16,3

48,3-52,7

89

13,0-16,4

48,2-52,7

99

13,7-16,7

48,7-53,1

100

13,4-16,8

48,5-53,0

100

14,1-17,1

49,1-53,5

101

13,9-17,3

48,8-53,3

101

14,5-17,5

49,5-53,9

102

14,3-17,7

49,1-53,6

102

14,9-17,9

49,9-54,3

103

14,7-18,1

49,4-53,9

103

15,3-18,3

50,3-54,7

104

15,2-18,6

49,7-54,2

104

15,7-18,7

507-55,1

105

15,6-19,0

50,0-54,5

105

16,1-19,1

51,1-55,5

106

160,0-19,4

50,3-54,8

106

16,4-19,4

51,4-55,8

107

16,4-19,8

50,6-55,1

107

16,8-19,8

51,8-56,2

108

16,9-20,3

50,9-55,4

108

17,2-20,2

52,2-56,6

109

17,3-20,7

51,2-55,7

109

17,6-20,6

52,6-57,0

110

17,7-21,1

51,5-56,0

110

18,0-21,0

53,0-57,4

111

18,2-21,6

51,8-56,3

111

18,4-21,4

53,4-57,8

112

18,6-22,0

52,1-56,6

112

18,8-21,8

53,8-58,2

113

19,0-22,5

52,4-56,9

113

19,2-22,2

54,2-58,6

114

19,5-22,5

52,7-57,2

114

19,6-22,6

54,6-59,0




115

20,0-23,0

55,0-59,4




116

20,3-23,3

55,4-59,8

115

19,9-23,3

53,0-57,7

117

20,7-23,7

55,8-60,2

116

20,3-23,8

53,3-57,7

118

21,1-24,1

56,2-60,5

117

20,7-24,2

53,6-28,1

119

21,5-24,5

56,6-60,9

118

21,1-24,5

53,9-58,4

120

21,9-24,9

57,0-61,3

119

21,5-24,9

54,2-58,7

121

22,3-25,3

57,3-61,7

120

21,9-25,3

54,5-59,0

122

22,7-25,7

57,7-62,1

121

22,4-25,8

54,8-59,3

123

23,1-26,1

58,1-62,5

122

22,8-26,2

55,1-59,6

124

23,5-26,5

58,5-62,9




125

23,9-26,9

58,9-63,3




118

21,0-23,6

56,3-59,7




119

21,4-24,0

56,6-60,0




120

21,7-24,3

57,0-60,4






М 109,6

19,3

55,06

109,4

19,15

53,56

+- дельта 5,3


4,6

R у/х

0,39

0,39

0,43

0,3

+- дельта R

1,5

2,7

1,7

2,25





Мальчики 6 лет

Девочки 6лет

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

103

12,5-17,1

49,7-54,7

105

13,4-18,4

8,5-54,2

104

13,0-17,6

50,1-55,1

106

13,9-18,8

49,0-54,6

105

13,5-18,1

50,5-55,5

107

14,4-19,4

49,4-55,0

106

14,0-18,6

50,9-55,9

108

14,9-19,9

49,8-55,4

107

14,5-19,1

51,3-55,9

109

15,4-20,2

50,2-55,8

108

15,0-19,6

51,6-56,6

110

15,9-20,9

50,6-56,2

109

15,5-20,1

52,0-57,0

111

16,4-21,4

51,0-56,6

110

16,0-20,6

52,4-57,4




111

16,6-21,2

52,8-57,8

112

16,9-21,9

51,4-57,0

112

17,1-21,7

53,2-58,2

113

17,4-22,4

51,8-57,4

100

15,1-17,7

50,3-53,6

99

14,7-17,7

48,9-52,3

113

17,6-22,2

53,6-58,6

114

17,9-22,9

52,2-57,8

114

18,1-22,7

53,9-58,9

115

18,4-23,4

52,6-58,2

115

18,6-23,2

54,3-59,3

116

18,9-23,9

53,0-58,6

116

19,1-23,7

54,7-59,7

117

19,4-24,4

53,4-59,0

117

19,6-24,2

55,1-60,1

118

19,9-24,9

53,8-59,4

118

20,1-24,8

55,5-60,5

119

20,4-25,4

54,2-59,8

119

2036-25,2

55,8-60,8

120

20,9-25,9

54,6-60,2

120

21,1-25,7

56,2-61,2

121

21,4-26,4

55,0-60,6

121

21,6-26,2

56,6-61,6

122

22,0-27,0

55,5-61,1

122

22,1-26,7

60,0-62,0

123

22,5-27,5

55,9-61,5

123

22,7-27,3

57,4-62,4

124

23,0-28,0

56,3-61,9

124

23,2-27,8

57,7-62,7

125

23,5-28,5

56,7-62,3

125

23,7-28,3

58,1-63,1

126

24,0-29,0

57,1-62,7

126

24,2-28,8

58,5-63,5

127

24,5-29,5

57,6-63,1

127

24,7-29,3

58,9-63,9

128

25,0-30,0

58,0-63,5

128

25,2-29,3

59,3-64,3

129

25,5-30,5

58,4-63,9

129

25,7-30,3

59,7-64,7

130

26,1-31,1

58,8-64,4

130

26,3-30,8

60,0-65,5

131

26,6-31,6

59,2-64,8

131

26,7-31,3

60,4-65,4

132

27,1-32,1

59,6-65,2

132

27,2-31,8

60,8-65,8





М 116,1

21,43

57,2

117,0

21,93

56,22

+- дельта 5,1


4,9

R у/х

0,51

0,38     

0,51

0,41

+- дельта R

2,32

2,5

2,48

2,78



Мальчики 7 лет

Девочки 7 лет

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

110

14,1-21,3

53,2-59,8

109

12,4-19,2

50,6-56,8

111

14,6-21,8

53,6-60,1

110

13,0-19,8

51,0-57,2

112

15,1-22,3

53,9-60,5

111

13,6-20,4

51,4-57,




112

14,1-21,0

51,8-58,0




113

14,7-21,5

52,2-58,4




114

15,2-22,0

52,6-58,8

113

15,6-22,8

54,2-60,8

115

15,8-22,6

53,0-59,2

114

16,2-23,4

54,6-61,2

116

16,4-23,2

53,4-59,6

115

16,7-23,9

55,0-61,5

117

17,0,-23,7

53,8-60,0

116

17,2-24,4

55,3-61,9

118

17,5-24,3

54,2-60,4

117

17,7-24,9

55,6-62,2

119

18,0-24,8

54,6-60,8

118

18,2-25,4

56,0-62,6




119

18,7-25,9

56,3-63,0

120

18,6-25,4

55,0-61,2

120

19,2-26,4

56,7-63,3

121

19,2-26,0

55,4-61,6

121

19,7-26,9

57,0-63,6

122

19,7-26,5

55,8-62,0

122

20,2-27,4

57,4-64,0

123

20,3-27,1

56,2-62,4

123

20,7-27,9

57,7-64,3

124

20,8-27,6

56,6-62,8

124

21,2-28,4

58,1-64,7

125

21,4-28,2

57,0-63,0

125

21,7-28,9

58,4-65,0

126

22,0-28,8

57,4-63,6

126

22,2-29,4

58,8-65,4

127

22,5-29,3

57,8-64,0

127

22,7-29,9

59,1-65,7

128

23,1-29,9

58,2-64,4

128

23,2-30,4

59,5-66,1

129

23,6-30,4

58,6-64,8

129

23,7-30,9

59,8-65,4

130

24,2-31,0

59,0-65,2

130

24,2-31,4

60,2-66,8




131

24,7-31,9

60,5-67,1

131

24,7-31,6

59,4-65,6

132

25,2-32,4

60,9-67,5

132

25,3-32,1

59,8-66,0

133

25,7-32,9

61,2-67,8

133

25,8-32,7

60,2-66,4

134

26,2-33,4

61,6-68,2

134

26,4-33,2

60,6-66,8

135

26,7-33,9

62,0-68,5




136

27,2-34,4

62,3-68,9




137

27,7-34,9

62,6-69,2

135

27,0-33,8

61,0-67,2

138

28,2-35,4

63,0-69,0

136

27,5-34,4

61,4-67,6

139

28,7-35,9

63,3-70,0

137

28,1-35,0

61,8-68,0

140

29,2-36,4

63,7-70,3





М 124,46

25,07

61,54

124,8

25,10

60,05

+- дельта 5,57


4,75

R у/х

0,51

0,35

0,56

0,40

+- дельта R

3,60

3,30

3,08

3,10


Мальчики 8 лет

Девочки 8 лет

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

114

14,5-21,9

53,6-60,8

114

15,0-21,4

52,6-58,8

115

15,1-22,5

54,0-61,2

115

15,5-21,9

52,9-59,1

116

15,7-23,1

54,4-61,6

116

16,0-22,4

53,2-59,4

117

16,3-23,7

54,8-62,0

117

16,5-22,9

53,6-59,8

118

16,9-24,3

55,2-62,4

118

17,0-23,4

53,9-60,1

119

17,5-24,9

55,6-62,8

119

17,5-23,9

54,2-60,4

120

18,1-25,5

56,0-63,2

120

18,0-24,4

54,5-60,7

121

18,7-26,1

56,4-63,6




122

19,3-26,7

56,8-64,0




123

20,0-27,3

27,2-64,4

121

18,5-24,9

54,9-61,1

124

20,6-28,0

57,6-64,8

122

19,0-25,4

55,4-61,4

125

21,2-28,6

58,0-65,2

123

19,5-25,9

55,6-61,8

126

21,8-29,2

58,4-65,6

124

20,0-26,4

56,2-62,4

127

22,4-29,8

58,8-66,0

125

20,5-26,9

56,5-62,7

128

23,0-30,4

59,2-66,4

126

21,0-27,4

56,9-63,1

129

23,6-31,0

59,6-66,8

127

21,5-27,9

57,2-63,4

130

24,2-31,6

60,0-67,2

128

22,0-28,4

57,5-63,7

131

24,8-32,2

60,4-67,6

129

22,5-28,9

57,9-64,1

132

25,4-32,8

60,8-68,0

130

23,0-29,4

58,2-64,4

133

26,0-33,4

61,2-68,4

131

23,5-29,9

58,8-64,7

134

26,7-34,0

61,6-68,8

132

24,0-30,4

58,9-65,1

135

27,3-34,8

62,0-69,2

133

24,5-30,9


136

27,9-35,2

63,4-69,6

134

25,0-31,4

59,2-65,4

137

28,5-35,8

62,8-70,0

135

25,5-31,9

59,5-65,7

138

29,1-36,4

63,2-70,4

136

26,0-32,4

59,8-66,0

139

29,7-37,0

63,6-70,8

137

26,5-32,9

60,2-66,4

140

30,3-37,6

64,0-71,2

138

27,0-33,4

60,6-66,7

141

30,9-38,2

64,4-71,6




142

31,8-38,8

64,8-72,0

139

27,5-33,9

60,8-67,0

143

32,2-39,4

65,2-72,4

140

28,0-34,4

61,2-67,4

144

32,8-40,0

65,6-72,8

141

28,5-34,9

61,5-67,7

145

33,4-40,6

66,0-73,2

142

29,0-35,4

61,8-68,0

146

33,9-41,2

66,4-73,6

143

29,5-35,9

62,1-68,4




144

30,0-36,0

62,5-69,0



М 128,92

27,32

63,20

127,51

24,98

60,79

+- дельта 5,9


5,40

R у/х

0,61

0,30

0,51

0,33

+- дельта R

3,70

3,62

3,16

3,07



Мальчики 9 лет

Девочки 9 лет

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

118

15,6-21,7

55,4-61,7

114

14,5-22,3

52,1-59,3

119

16,3-22,4

55,7-62,1

115

15,1-22,9

52,5-59,7

120

16,9-23,0

56,1-62,4

116

15,6-23,5

52,9-60,1




117

16,2-24,0

53,3-60,5



118

16,7-24,5

53,7-60,9

121

17,6-23,7

56,4-62,8

119

17,3-25,1

54,1-61,2

122

18,2-24,3

56,8-63,1

120

17,8-25,6

54,5-61,6

123



121

18,4-26,2

54,9-62,0

124

19,6-25,7

57,5-63,8

122

18,9-26,7

55,3-62,4

125

20,2-26,3

57,8-64,2

123

19,5-27,3

55,7-62,8

126

20,9-27,0

58,2-64,5

124

20,0-27,8

56,0-63,2

127

21,5-27,6

58,5-64,9

125

18,5-24,9

56,4-63,6

128

22,2-28,3

58,9-65,2

126

19,0-25,4

56,8-64,0

129

22,9-29,0

59,2-65,2

127

19,5-25,9

57,2-64,4

130

23,5-29,6

59,6-65,9

128

20,0-26,4

57,6-64,7

131

24,2-30,3

59,9-66,3

129

20,5-26,9

58,1-65,1

132

24,8-30,9

60,3-66,6

130

21,0-27,4

58,3-65,5

133

25,5-31,6

60,6-67,0

131

21,5-27,9

58,7-65,9

134

26,2-32,3

61,0-67,4

132

22,0-28,4

59,1-66,3

135

26,8-32,9

61,3-67,7

133

22,5-28,9

59,5-66,7

136

27,5-33,6

61,7-68,1

134

23,0-29,4

59,9-67,1

137

28,1-34,2

62,0-68,4

135

23,5-29,9

60,3-67,5

138

28,8-34,9

62,4-68,8

136

24,0-30,4

60,7-67,9

139

29,5-35,6

62,7-69,1

137

24,5-30,9

61,1-68,3




138

27,7-35,4

61,4-68,6

140

30,1-36,2

63,1-69,5

139

28,3-36,0

61,8-69,0

141

30,8-36,9

63,4-69,8

140

28,8-36,5

62,2-69,4

142

31,4-37,5

63,8-70,2

141

29,4-37,1

62,6-69,8

143

32,1-38,2

64,1-70,5

142

29,9-37,6

63,0-70,2

144

32,8-38,9

64,5-70,9

143

30,5-38,2

63,4-70,6

145

33,4-39,5

64,8-71,2

144

31,0-38,7

63,8-71,0




145

31,6-39,3

64,2-71,4

146

34,1-40,2

65,2-71,6

146

32,1-39,8

64,6-71,8

147

34,7-40,8

65,5-71,9

147

32,7-40,4

65,0-72,2

148

35,4-41,5

65,9-72,3

148

33,2-40,8

65,3-72,5

150

36,7-42,8

66,6-73,0

150

34,3-42,0

66,1-73,3




151

34,9-42,6

66,5-73,7




152

35,4-43,1

66,9-74,1




153

36,0-43,7

67,3-73,5




154

36,5-44,2

67,7-74,9


М 133,39

28,79

64,0

131,78

28,03

62,57

+- дельта 6,02


6,41

R у/х

0,66

0,35

0,85

0,32

+- дельта R

3,05

3,17




Мальчики 10 лет

Девочки 10 лет

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

124

19,3-27,1

58,4-65,6

123

17,3-24,9

57,1-66,0

125

20,0-27,8

58,8-66,0

124

18,1-25,7

57,4-66,3

126

20,6-28,4

59,1-66,3

125

18,9-26,4

57,8-66,6

127

231,3-29,1

59,5-66,7




128

21,9-29,7

59,8-67,0

126

19,6-27,2

59,1-67,0

129

22,5-30,3

60,1-67,3

127

20,4-27,9

58,5-67,3

130

23,2-31,0

60,5-67,7

128

21,1-28,7

58,8-67,6

131

23,8-31,6

60,8-68,0

129

21,9-29,5

59,1-68,0




130

22,7-30,2

59,5-68,3




131

23,4-31,0

59,8-68,7



132

24,2-31,7

60,2-69,0

132

24,5-32,3

61,2-68,4

133

24,9-32,5

49,1-52,7

133

25,1-32,9

61,5-68,7

134

25,7-33,3

60,5-69,3

134

25,7-33,5

61,8-69,0

135

26,5-34,0

60,8-69,6

135

26,4-34,2

62,2-69,4

136

27,2-34,8

61,2-70,0

136

27,0-34,8

62,5-69,7

137

28,0-35,5

61,5-70,3

137

27,7-35,5

62,9-70,1

138

28,7-36,3

61,9-70,7

138

28,3-36,1

63,2-70,4

139

29,5-37,1

62,2-71,0

139

28,9-36,7

63,5-70,7

140

30,3-37,9

62,5-71,3

140

29,6-37,4

63,9-71,1

141

31,0-38,6

62,9-71,7

141

30,2-38,0

64,2-71,4

142

31,8-39,4

63,2-72,0

142

30,9-28,7

64,6-71,8

143

32,5-40,1

63,6-72,4

143

31,5-39,3

64,9-72,1

144

33,3-40,9

63,9-72,7




145

34,1-41,7

64,2-73,0




146

34,8-42,4

64,6-73,4

144

32,1-40,0

65,2-72,4

147

35,6-43,2

65,0-73,7

145

32,8-40,6

65,6-72,8

148

36,3-43,9

65,3-74,1

146

33,4-41,2

65,9-73,1

149

37,1-44,7

65,6-74,4

147

34,1-41,9

66,3-73,5

150

37,9-45,0

65,9-74,7

148

34,7-42,5

66,6-73,8

151

38,7-46,2

66,3-75,1




152

39,4-47,0

66,6-75,4




153

40,2-47,7

67,0-75,8

149

35,3-43,1

66,9-74,1

154

41,0-48,5

67,3-76,1

150

36,0-43,8

67,3-74,5

155

41,7-49,3

67,6-76,4

151

36,6-44,4

67,6-74,8

156

42,5-50,0

68,0-76,8


М 138,24

32,35

66,90

139,7

33,06

66,46

+- дельта 4,83


6,79

R у/х

0,64

0,34

0,76

0,34

+- дельта R

3,87

3,57

3,80

3,40


Мальчики 11 лет

Девочки 11 лет

рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см) рост масса тела (в кг) окр. гр. кл. (в см)

131

23,2-30,9

60,4-67,6

128

20,8-31,3

53,7-61,4

132

23,9-31,6

60,8-68,9

129

21,4-31,9

54,4-62,1




130

22,0-32,6

55,1-62,9

133

34,6-32,2

61,3-68,5

131

22,7-33,2

55,8-63,6

134

25,3-32,9

61,7-68,9

132

23,3-33,9

56,5-64,3

135

26,0-33,6

62,2-69,4

133

24,0-34,5

57,2-65,0

136

26,7-34,3

62,6-69,8

134

24,6-35,3

57,9-65,7

137

27,4-35,0

63,1-70,3

135

25,2-35,8

58,6-66,4




136

25,9-36,4

59,3-67,1

138

28,1-35,7

63,5-70,7

137

26,6-37,1

60,0-67,8

139

28,8-36,4

64,0-71,2

138

27,2-37,7

60,7-68,5

140

29,4-37,0

64,4-71,6

139

27,8-38,4

61,4-4-69,2

141

30,1-37,7

64,9-72,1

140

28,4-39,0

62,2-70,0

142

30,8-38,4

65,3-72,5

141

29,0-39,6

62,9-70,7

143

31,5-39,2

65,8-73,0

142

29,7-40,3

63,6-71,4

144

32,2-39,8

66,2-73,4

143

30,3-40,9

64,3-72,1

145

32,9-40,5

66,7-73,9

144

31,0-41,6

65,0-72,8

146

33,6-41,2

67,1-74,3

145

31,6-42,2

65,7-73,5

147

34,3-41,9

67,6-74,3

146

32,2-42,8

66,4-74,2

148

35,0-42,6

68,0-75,2

147

32,8-43,5

67,1-74,9

149

35,7-43,3

68,5-75,7

148

33,5-44,1

67,8-75,6

150

36,4-44,0

69,0-76,2

149

34,2-44,8

68,5-76,3




150

34,8-45,4

69,3-77,1




151

35,4-46,0

70,0-77,8

151

37,1-44,6

69,4-76,6

152

36,1-46,6

70,7-78,5

152

37,7-45,3

69,8-77,1

153

36,7-47,3

71,4-79,2

153

38,4-46,0

70,377-5

154

36,4-47,9

72,1-79,9

154

39,1-46,7

70,7-78,0

155

38,0-48,6

72,8-80,6

155

39,8-47,4

71,2-78,4

156

38,6-49,2

73,2-81,8




157

39,3-49,8

74,2-82,0




158

40,0-50,5

74,9-82,7

156

40,5-48,1

71,6-78,9

159

40,6-51,1

75,6-83,4

157

41,2-48,8

72,1-79,3

160

41,2-51,8

76,4-84,2




161

41,8-52,4

77,1-84,8




162

41,8-52,4

77,1-84,8




163

43,1-53,7

78,5-86,2




164

43,8-54,3

79,2-87,0


М 144,04

36,24

70,02

144,48

36,58

69,28

+- дельта 5,55


6,95

R у/х

0,69

0,45

0,64

0,71

+- дельта R

3,77

3,56

5,34

3,86


Мальчики 12 лет

Девочки 12 лет

Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см) Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см)

133

26,7-36,5

68,5-73,0

131

21,3-31,2

56,8-69,6

134

27,3-37,1

68,8-73,3

132

22,1-32,0

57,3-70,1

135

27,8-37,6

69,1-73,7

133

22,9-32,7

57,8-70,6

136

28,4-38,2

69,4-74,0

134

23,6-33,5

58,2-71,0




135

24,4-34,3

58,7-71,5




136

25,2-35,0

59,2-72,0

137

28,9-38,7

69,7-74,3

137

26,0-35,8

59,7-72,4

138

29,5-39,3

60,0-74,6

138

26,7-36,6

60,1-72,9

139

30,0-39,8

64,3-74,9

139

27,5-37,3

60,6-73,4

140

30,6-40,4

64,6-75,2

140

28,3-38,1

61,1-73,9

141

31,1-41,0

64,9-75,5

141

29,0-38,9

61,5-74,3

142

31,7-41,5

65,2-76,8

142

29,8-39,7

62,0-74,9




143

30,6-40,4

62,5-75,3

143

32,2-42,0

65,5-77,1

144

31,3-41,2

62,9-75,7

144

32,8-42,6

65,8-77,4

145

32,1-42,0

63,4-76,2

145

33,3-43,1

66,1-77,7

146

32,9-42,7

63,9-76,7

146

33,9-43,7

66,4-78,0

147

33,7-43,5

64,4-77,2

147

34,4-44,2

66,7-78,3

148

34,4-44,2

64,8-77,7

148

35,0-44,3

67,0-78,6

149

35,2-45,0

65,3-78,1

149

35,5-45,3

67,3-78,9

150

36,0-45,8

65,8-78,6

150

36,1-45,9

67,6-79,2

151

36,7-46,5

66,2-79,0

151

36,6-46,4

67,9-79,5

152

37,5-47,3

66,7-79,5

152

37,3-47,0

68,2-79,8

153

38,3-48,1

67,2-80,0

153

37,7-47,5

68,5-80,1

154

39,0-48,8

67,6-80,4

154

38,3-48,1

68,9-80,5

155

39,3-49,6

68,1-80,9

155

38,8-48,7

69,2-80,8

156

40,5-50,4

68,6-81,4




157

41,3-51,2

69,1-81,9




158

42,1-51,9

69,5-82,3




159

42,9-52,7

70,0-82,9

156

39,4 - 49,2

69,5 - 81,1

160

43,6-53,5

70,5-83,4

157

40,0 - 49,8

 69,8 - 81,4

161

44,4 - 54,2

71,0 - 83,9

158

40,5 - 50,3

70,1 - 81,7

162

45,2 - 55,0

71,4 - 84,4

159

41,0 - 50,9

70,4 - 82,0

163

45,9 - 55,8

71,9 - 84,9

160

41,6 - 51,4

70,7 - 82,4

164

46,7 - 56,5

72,3 - 85,4

161

42,1 - 52,0

 71,0 - 82,7

165

 47,5 - 57,3

72,8 - 85,9




166

48,2 - 58,1

73,3 - 86,4

162

42,7 - 52,5

71,3 - 83,0

167

49,0 - 58,9

79,8 - 86,9


М 149,03

40,4

73,1

151,58

42,38

72,9

+- дельта 6,1


7,25

R у/х

0,55

0,31

0,77

0,47

+- дельта R

4,87

5,80

4,87

6,43


Мальчики 13 лет

Девочки 13 лет

Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см) Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см)

136

25,0 - 34,6

63,0 - 72,5

134

29,3 - 44,1

61,7 - 73,3

137

25,8 - 35,4

63,4 - 72,9

135

29,8 - 44,6

62,1 - 73,7

138

26,5 - 36,1

63,8 - 73,3

136

30,3 - 45,1

62,5 - 74,1

139

27,3 - 36,9

64,2 - 73,7

137

30,8 - 45,6

63,0 - 74,5




138

31,3 - 46,1

63,4 - 74,9 




139

31,8 - 46,6

63,8 - 75,3




140

32,3 - 47,1

64,3 - 75,




141

32,8 - 47,6

64,7 - 76,1




142

33,3 - 48,1

65,1 - 76,




143

33,8 - 48,6

65,6 - 76,9




144

34,3 - 49,1

66,0 - 77,3




145

34,8 - 49,4

66,4 - 77,7




146

35,3 - 50,1

66,8 - 78,1




147

35,8 - 50,8

67,3 - 78,5




148

36,3 - 51,1

67,7 - 78,9 

140

28,0 - 37,6

64,6 - 74,1

149

36,8 - 51,6

68,1 - 79,3

141

28,8 - 38,4

65,0 - 74,5

150

37,3 - 52,1

68,6 - 79,7

142

29,5 - 39,1

65,4 - 74,9

151

37,8 - 52,6

69,0 - 80,1

143

30,3 - 39,9

65,8 - 75,3

152

38,3 - 53,1

69,4 - 80,5

144

31,0 - 40,6

66,2 - 75,7

153

38,8 - 53,8

69,9 - 80,9

145

31,8 - 41,4

66,6 - 76,1




146

32,5 - 42,1

 67,1 - 76,5




147

32,8 - 42,9 

67,4 - 76,9




148

34,0 - 43,6

67,3 - 77,3 

154

39,3 - 54,1

 70,3 - 81,3

149

34,8 - 44,4

68,2 - 77,7

155

39,8 - 54,6

70,7 - 81,7

150

35,5 - 45,1

68,6 - 78,1

156

40,3 - 55,1

71,1 - 82,1

151

36,2 - 45,9

69,0 - 78,5

157

40,8 - 55,6

71,6 - 82,5

152

37,0 - 46,6

69,4 - 78,9

158

41,3 - 56,1

72,0 - 82,9

153

37,8 - 47,4

69,8 - 79,3

159

41,8 - 56,8

72,4 - 83,3

154

38,5 - 48,1

70,2 - 79,7

160

42,3 - 57,1

72,9 - 83,7

155

39,3 - 48,9

70,6 - 80,1

161

42,8 - 57,6

73,3 - 84,1

156

40,0 - 49,6

71,0 - 80,5

162

43,3 - 58,1

73,7 - 84,5

157

40,8 - 50,4

71,4 - 80,9

163

45,9 - 55,8

74,2 - 84,9

158

41,5 - 51,1

71,8 - 81,3




159

42,3 - 51,9

 72,2 - 81,7



160

43,0 - 52,6

72,6 - 82,1




161

43,8 - 53,4

 73,0 - 82,9




163

45,3 - 54,9 

73,8 - 83,3




164

46,0 - 55,6

74,2 - 83,7

164

44,3 - 59,1

74,6 - 85,3

165

46,8 - 56,4

74,6 - 84,1

165

44,8 - 59,6

71,0 - 85,7

166

47,5 - 57,1

75,0 - 84,5

166

45,3 - 60,1

71,4 - 86,1

168

49,0 - 58,6

75,8 - 85,3




169

49,8 - 59,4

76,2 - 85,7




170

50,5 - 60,1

76,6 - 86,1




171

51,3 - 60,9

77,0 - 86,5




172

52,0 - 61,6

77,4 - 86,9

168

46,3 - 61,1

76,3 - 86,5

173

52,8 - 62,4

77,8 - 87,3

169

46,8 - 61,6

76,7 - 86,9

174

53,5 - 63,1

78,2 - 87,7

170

47,3 - 62,1

77,1 - 87,4

175

54,3 - 63,9

78,6 - 88,0




176

55,0 - 64,6

79,0 - 88,5




177

55,8 - 65,4

79,4 - 88,9




178

56,5 - 66,1

79,8 - 89,3





М 155,67

44,6

75,6

157,87

48,6

77,0

+- дельта 7,73


4,36

R у/х

0,75

0,42

0,49

0,43

+- дельта R

4,84

4,78

7,42

5,07


Мальчики 14 лет

Девочки 14 лет

Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см) Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см)

142

26,1 - 35,3

63,6 - 75,3

145

36,2 - 46,8

71,3 - 79,0

143

27,0 - 36,2

64,2 - 76,9

146

36,8 - 47,4

71,5 - 79,2

144

27,9 - 37,1 

64,8 - 77,5

147

37,5 - 48,0 

71,8 - 79,5

145

28,8 - 38,0

65,4 - 78,1

148

38,1 - 48,7

72,0 - 79,7

146

29,7 - 38,9

66,0 - 78,7




147

30,6 - 39,8 

66,6 - 79,3 

149

38,8 - 49,3

72,3 - 80,0

148

31,5 - 40,7

67,2 - 79,9

150

39,4 - 50,0

72,5 - 80,2

149

32,4 - 41,6

67,8 - 80,5

151

40,0 - 50,6

72,7 - 80,5

150

34,4 - 42,5

68,4 - 81,1

152

40,7 - 51,2

73,0 - 80,7

151

35,1 - 43,4 

69,0 - 81,7

153

41,3 - 51,9

73,2 - 81,0

152

36,0 - 44,3

69,6 - 82,3




153

36,9 - 45,2 

70,2 - 82,9 




154

37,8 - 46,1 

70,8 - 83,5 




155

38,7 - 47,0 

71,4 - 84,1

154

42,0 - 52,5

73,5 - 81,2

156

 39,6 - 47,9 

72,0 - 84,7

155

42,6 - 52,2

73,7 - 81,5

157

40,6 - 48,8

72,6 - 85,3

156

43,2 - 53,8

73,9 - 81,7

158

41,4 - 49,7

73,2 - 85,9

157

43,9 - 54,5

74,2 - 82,0

159

42,3 - 50,6

73,8 - 86,5

158

44,5 - 55,1

 74,4 - 82,2

160

43,1 - 51,5 

74,3 - 87,1

159

45,2 - 55,8 

74,7 - 82,5

161

44,0 - 52,4

74,9 - 87,7

160

45,8 - 55,4

74,9 - 82,7

162

 44,9 - 53,3

75,5 - 88,3 

161

46,4 - 57,0 

75,1 - 82,9

163

45,8 - 54,2

76,1 - 88,9

162

47,1 - 57,7

75,4 - 83,2

164

 46,7 - 55,1

75,7 - 89,5

163

47,7 - 58,3

75,6 - 83,4

165

47,6 - 56,0

77,3 - 90,1 

164

 48,4 - 59,0

 75,8 - 83,7 

166

48,5 - 56,9

77,9 - 90,7

165

49,0 - 59,6

76,1 - 83,9

167

49,4 - 57,8

 78,5 - 91,3

166

49,8 - 80,2

76,3 - 84,1

168

50,3 - 58,7

79,1 - 91,9




169

51,2 - 59,6 

79,7 - 92,5




170

52,1 - 60,5 

80,2 - 93,0




171

52,0 - 61,4

80,8 - 93,6 




172

53,8 - 62,3 

 81,4 - 94,2 




173

54,7 - 63,2

82,0 - 94,8

167

50,3 - 60,9

76,6 - 84,4

174

55,6 - 64,1

82,6 - 95,4

168

50,9 - 61,5

76,8 - 84,6 

175

56,5 - 65,0

83,2 - 96,0

169

 51,6 - 62,2 

77,0 - 84,8

176

57,4 - 65,9

 83,8 - 96,6

170

52,2 - 62,8

77,3 - 85,1

177

58,3 - 66,8

84,4 - 97,2

171

52,8 - 63,4

77,5 - 85,3

178

59,2 - 67,7

85,0 - 97,8




179

60,1 - 68,6

85,6 - 98,4




180

61,0-69,5

86,2-99,0







172

53,5-64,1

77,8-85,8




173

54,1-64,7

78,0-86,0




174

54,8-65,4

78,2-86,3




175

55,4-66,0

78,5-86,5




176

56,0-66,6

78,7-86,8


М 163,55

50,5

82,8

160,17

51,2

78,8

+- дельта 8,46


5,62

R у/х

0,89

0,59

0,64

0,24

+- дельта R

4,24

6,38

5,26

3,94


Мальчики 15 года

Девочки 15 года

Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см) Рост Масса тела (в кг) Окр. гр. кл. (в см)

150

35,7 - 46,5

70,3 - 80,6

144

35,2 - 42,5

70,8 - 79,1




145

36,0 - 43,3

71,0 - 79,3




146

36,9 - 44,2

71,3 - 79,6




147

37,8 - 46,0

71,5 - 79,8




148

38,7 - 46,0

71,7 - 80,0




149

39,6 - 46,0 

72,0 - 80,3 




150

40,4 - 47,7

72,2 - 80,5

151

36,6 - 47,3

 70,7 - 81,0

151

41,3 - 48,6

72,5 - 80,8 

152

37,3 - 48,1 

71,1 - 81,4 

152

42,2 - 49,5

42,2 - 49,5

153

38,1 - 48,9

71,5 - 81,8

153

43,1 - 50,4

72,9 - 81,2 

154

38,9 - 49,7 

 71,9 - 82,8

154

44,0 - 51,3

73,2 - 81,5

155

39,7 - 50,5

72,3 - 82,6

155

44,8 - 52,1

73,4 - 81,7

156

40,5 - 51,3

72,7 - 83,0

156

45,7 - 53,0

73,7 - 82,0 

157

41,3 - 52,1

 73,1 - 83,4 




158

42,1 - 52,9

73,5 - 83,8




159

42,9 - 53,7 

73,9 - 84,2




160

 43,7 - 54,5

74,3 - 84,6

157

46,6 - 53,9

73,9 - 82,2

161

 44,5 - 55,3 

74,7 - 85,0

158

47,5 - 54,8 

74,1 - 82,4 

162

45,3 - 56,1

75,1 - 85,4

159

48,4 - 55,7

74,4 - 82,7

163

46,1 - 56,9

75,6 - 85,8

160

49,2 - 56,5

74,6 - 82,9

164

46,9 - 57,7

76,0 - 86,2

161

50,7 - 57,4

74,9 - 83,2

165

47,7 - 58,5

 76,4 - 86,8 

162

51,0 - 58,3

75,1 - 83,4

166

48,5 - 59,3

76,8 - 87,0

163

51,9 - 59,2

75,3 - 83,6

167

49,3 - 60,1

77,2 - 87,4

164

52,8 - 60,1

52,8 - 60,1

168

50,1 - 60,9

77,6 - 87,6

165

53,6 - 60,1

75,8 - 84,1

169

50,9 - 61,7

 78,0 - 88,2

166

54,5 - 61,8

76,1 - 84,4 

170

51,7 - 62,5

78,4 - 88,6

167

55,4 - 62,7

76,3 - 84,6

171

52,5 - 63,3 

78,8 - 89,0




172

53,3 - 64,1 

79,2 - 89,4




173

 54,1 - 64,9

 79,6 - 89,8 




174

 54,9 - 65,7

 54,9 - 65,7




175

55,7 - 66,5

80,4 - 90,6




176

56,5 - 67,3 

56,5 - 67,3 




177

 57,3 - 68,1 

81,2 - 91,4




178

58,1 - 68,9

81,6 - 91,8

168

56,3 - 63,6

76,5 - 84,8

179

58,8 - 69,7

82,0 - 92,2 

169

57,2 - 64,5

76,8 - 85,1

180

 59,7 - 70,5

82,4 - 92,6 

170

58,0 - 65,3

77,0 - 85,3

181

60,5 - 71,3

82,8 - 93,0

171

58,9 - 66,9

77,3 - 85,6

182

61,3 - 72,1 

83,2 - 93,4

172

59,8 - 67,1

 77,5 - 85,8 

183

62,1 - 72,9

83,6 - 93,8

173

60,7 - 68,0 

 77,7 - 86,0

184

62,9 - 73,7

84,0 - 94,2




185

63,7 - 74,5 

84,4 - 94,6




186

 64,5 - 75,3 

 84,8 - 95,0

174

61,6 - 68,9

78,0 - 86,3

187

65,3 - 76,1 

85,2 - 95,4

175

66,0 - 69,7 

78,2 - 86,5

188

66,1 - 76,9

85,6 - 95,8

176

63,8 - 70,6

78,5 - 86,8


М 167,91

55,4

82,7

161,89

54,5

79,2

+- дельта 8,37


5,25

R у/х

0,80

0,41

0,88

0,24

+- дельта R

5,38

5,08

3,65

4,15


Приложение 5

Средние значения показателей толщины жировых складок (в мм) для детей 4 - 6 лет (в мм)

Возраст 4 года 5 лет 6 лет

Мальчики

Грудь  

7,3 - 10,6

6,7 -  9,5 

6,7 -  9,5 

Живот  

5,9 -  9,0

4,5 -  7,2 

4,7 -  8,0

Спина

6,1 -  7,9

4,7 -  6,7 

 4,6 -  6,4 

Трицепс 

9,0 - 12,0

7,0 - 10,3 

 6,6 - 10,2

Девочки

Грудь

8,4 - 12,5

 6,7 - 13,2

4,9 - 11,5

Живот

6,6 - 10,3 

4,8 -  8,5

4,6 - 10,9

Спина

6,2 -  8,4

4,8 -  7,4

4,6 -  7,8

Трицепс

8,7 - 12,3

 8,1 - 12,9 

 7,0 - 11,6



Приложение 6

Средние значения показателей толщины жировых складок (в мм) и окружности талии (в см) для мальчиков 7 - 11 лет

Возраст Трицепс Лопатка Живот Талия

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

7 лет

 8,55

5,32 - 11,78

5,88

2,87 - 8,89

7,71

2,15 - 13,27

56,2

52,04 - 60,36

8 лет

9,24

3,43 - 15,05

5,88

3,65 - 8,11

7,78

3,36 - 12,2

57,4

53,03 - 61,77

9 лет

9,13

5,75 - 12,51

6,14

3,6 - 8,68

8,64

3,95 - 13,33

59,5

55,57 - 63,43

10 лет

10,09

6,1 - 14,08

7,13

2,91 - 11,35

10,29

3,44 - 17,4

60,97

53,47 - 68,47

11 лет

11,32

6,91 - 15,73

7,78

3,34 - 12,22

12,03

4,32 - 19,74

62,7

57,93 - 67,47


Приложение 7

Средние значения показателей толщины жировых складок (в мм) и окружности талии (в см) для девочек 7 - 11 лет

Возраст Трицепс Лопатка Живот Талия

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

Средняя

Границы нормы (М+-дельта)

7 лет

10,48

7,2 - 13,76

6,64

4,16 - 9,12

10,1

4,89 - 15,31

54,5

50,68 - 58,32

8 лет

10,6

7,21 - 13,99

7,47

3,64 - 11,3

11,11

4,7 - 17,52

56,07

50,72 - 61,42

9 лет

12,4

7,04 - 17,76

8,9

3,49 - 14,31

13,5

5,72 - 21,28

57,9

52,11 - 63,87

10 лет

13,9

7,91 - 19,89

9,99

3,85 - 16,13

15,4

6,49 - 24,31

60,3

53,7 - 66,9

11 лет

12,5

7,58 - 17,42

8,96

2,94 - 15,02

13,7

6,39 - 21,01

60,5

54,88 - 66,12


Приложение 8

Процентили для оценки функциональных показателей организма мальчиков 4 - 15 лет
(Мышечная сила кистей определяется в кг, ЖЕЛ в мл)

Возраст в годах Показатели Оценка развития функций по центильным каналам

ниже среднего
Р1 - Р25

средние
Р25 - Р75

выше среднего
Р75 - Р100

МС пр. к.

< 5

5 - 8

> 8

4

МС лев. к.

< 5

5 - 8

> 8

ЖЕЛ

< 500

500 - 700

> 700

МС пр. к.

< 8

8 - 11

> 11

5

МС лев. к.

< 7

7 - 10

> 10

ЖЕЛ

< 600

600 - 900

> 900

МС пр. к.

< 9

9 - 13

> 13

6

МС лев. к.

< 9

9 - 12

> 12

ЖЕЛ

< 900

900 - 1100

> 1100

МС пр. к.

< 11

11 - 13

> 13

7

МС лев. к.

< 11

11 - 13

> 13

ЖЕЛ

< 1000

1000 - 1700

> 1700

МС пр. к.

< 11

11 - 14

> 14

8

МС лев. к.

< 11

11 - 13

> 13

ЖЕЛ

< 1500

1500 - 1900

> 1900

МС пр. к.

< 13

13 - 17

> 17

9

МС лев. к.

< 12

12 - 16

> 16

ЖЕЛ

< 1900

1900 - 2100

> 2100

МС пр. к.

< 14

14 - 19

> 19

10

МС лев. к.

< 13

13 - 18

> 18

ЖЕЛ

< 1900

1900 - 2300

> 2300

МС пр. к.

< 16

16 - 22

> 22

11

МС лев. к.

< 14

14 - 21

> 21

ЖЕЛ

< 2000

2000 - 2500

> 2500

МС пр. к.

< 19

19 - 24

> 24

12

МС лев. к.

< 17

17 - 22

> 22

ЖЕЛ

< 2100

2100 - 2600

> 2600

МС пр. к.

< 19

19 - 25

> 25

13

МС лев. к.

< 19

19 - 25

> 25

ЖЕЛ

< 2300

2300 - 2800

> 2800

МС пр. к.

< 23

23 - 33

> 33

14

МС лев. к.

< 20

20 - 30

> 30

ЖЕЛ

< 2400

2400 - 3200

> 3200

МС пр. к.

< 26

26 - 33

> 33

15

МС лев. к.

< 23

23 - 30

> 30

ЖЕЛ

< 2500

2500 - 3300

> 3300


Приложение 9

Процентили для оценки функциональных показателей организма девочек 4 - 15 лет
(Мышечная сила кистей определяется в кг, ЖЕЛ в мл).

Возраст в годах Показатели Оценка развития функций по центильным каналам

ниже среднего
Р1 - Р25

средние
Р25 - Р75

выше среднего
Р75 - Р100

МС пр. к.

< 5

5 - 8

> 8

4

МС лев. к.

< 5

5 - 7

> 7

ЖЕЛ

< 500

500 - 700

> 700

МС пр. к.

< 6

6 - 9

> 9

5

МС лев. к.

< 6

6 - 9

> 9

ЖЕЛ

< 600

600 - 900

> 900

МС пр. к.

< 7

7 - 10

> 10

6

МС лев. к.

< 7

7 - 10

> 10

ЖЕЛ

< 700

700 - 1000

> 1000

МС пр. к.

< 8

8 - 11

> 11

7

МС лев. к.

< 8

8 - 11

> 11

ЖЕЛ

< 1000

1100 - 1600

> 1600

МС пр. к.

< 8

8 - 12

> 12

8

МС лев. к.

< 8

8 - 12

> 12

ЖЕЛ

< 1100

1100 - 1700

> 1700

МС пр. к.

< 10

10 - 14

> 14

9

МС лев. к.

< 10

10 - 13

> 13

ЖЕЛ

< 1900

1500 - 1900

> 1900

МС пр. к.

< 13

13 - 17

> 17

10

МС лев. к.

< 11

11 - 16

> 16

ЖЕЛ

< 1600

1600 - 2100

> 2100

МС пр. к.

< 14

14 - 19

> 19

11

МС лев. к.

< 12

12 - 17

> 17

ЖЕЛ

< 1900

1900 - 2300

> 2300

МС пр. к.

< 17

17 - 23

> 23

12

МС лев. к.

< 15

15 - 21

> 21

ЖЕЛ

< 2100

2100 - 2500

> 2500

МС пр. к.

< 19

19 - 24

> 24

13

МС лев. к.

< 18

18 - 22

> 22

ЖЕЛ

< 2200

2200 - 2800

> 2800

МС пр. к.

< 19

19 - 24

> 24

14

МС лев. к.

< 18

18 - 22

> 22

ЖЕЛ

< 2300

2300 - 2800

> 2800

МС пр. к.

< 19

19 - 25

> 25

15

МС лев. к.

< 16

16 - 21

> 21

ЖЕЛ

< 2200

2200 - 2700

> 2700


Приложение 10

Таблица для определения минимальной разницы, достижение которой означает,
что различия относительных показателей достоверны*

Величина
меньшего
из показателей
Число наблюдений

20

30

40

50

60

70

80

90

100

200

1

19

14

11

9

7,9

6,9

6,2

5,7

5,3

3,2

2

20

15

12

10

8,9

7,9

7,2

6,7

6,3

3,9

3

21

16

13

11

9,8

8,8

8,0

7,4

6,9

4,5

4

22

17

14

12

11

9,5

8,7

8,0

7,5

4,9

5

23

18

14

13

11

10

9,3

8,6

8,1

5,3

6

24

18

15

13

12

11

9,8

9,1

8,5

5,6

7

24

19

16

14

12

11

10

9,6

9,0

6,0

8

25

19

16

14

13

12

11

10

9,4

6,3

9

25

20

17

15

13

12

11

10

9,7

6,5

10

26

20

17

15

13

12

11

11

10

6,8

15

28

22

19

17

15

14

13

12

1

7,8

20

29

24

20

18

16

15

14

13

12

8,6

25

30

25

21

19

17

16

15

14

13

9,1

30

31

25

22

19

18

16

15

14

14

9,5

35

31

25

22

20

18

17

16

15

14

9,8

40

31

25

22

20

18

17

16

15

14

9,9

45

30

25

22

20

18

17

16

15

14

10

50

30

25

22

19

18

17

16

15

14

9,9

55

29

24

21

19

17

16

15

14

14

9,7

60

27

23

20

18

17

16

15

14

13

9,5

65

26

22

19

17

16

15

14

13

13

9,2

70

24

20

18

16

15

14

13

13

12

8,7

75

22

19

17

15

14

13

12

12

11

8,1

80

18

16

15

13

13

12

11

10

10

7,3

85

-

14

13

12

11

10

9,5

9,0

7,9

6,4

90

-

-

10

9,0

8,5

8,0

7,6

7,2

6,9

5,2

91

-

-

9,1

8,4

7,9

7,5

7,1

6,8

6,5

4,9

92

-

-

8,4

7,8

7,4

7,0

6,7

6,3

6,1

4,6

93

-

-

-

7,0

6,8

6,4

6,1

5,8

5,6

4,2

94

-

-

-

-

-

5,8

5,5

5,2

5,1

3,8

95

-

-

-

-

-

-

4,9

4,7

4,5

3,5

96

-

-

-

-

-

-

-

4,0

3,9

3,0

97

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2,7

98

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2,0

99

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


* - А.Я.Боярский. Статистические методы в экспериментальных медицинских исследованиях Медицина 1955 г.

Предложенная таблица помогает определить минимальную разницу 2-хp относительных величин, которая при данном числе наблюдений может считаться достоверной. При этом принимается, что число наблюдений в обеих группах, для которых вычислены относительные показатели одинаково. Если же число наблюдений в этих группах разное, то в качестве числа наблюдений следует брать частное от деления удвоенного произведения числа наблюдений в каждой группе на их сумму. Таблица вычислена для 95% достоверности (р меньше 0,05). Если по условиям исследований необходим более высокий уровень достоверности (р меньше 0,01), необходимо минимальные разницы, указанные в таблице,увеличить в 1,5 раза.

Приложение 11

Московская Медицинская Академия имени И.М.Сеченова кафедра гигиены детей и подростков

Анкета
Изучения медико-социальных причин формирования
отклонений в здоровье и заболеваний у детей


Уважаемые родители! Убедительно просим Вас внимательно отнестись к ответам на поставленные вопросы. Они помогут не только определить факторы риска возможных отклонений в здоровье у Вашего ребенка, но и войти в базу данных программы слежения (мониторинга) за здоровьем детского населения города, в связи с меняющейся социально-экономической и экологической ситуацией.Номер выбранного Вами ответа обведите кружком.

Благодарим Вас за помощь!

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя ________________________________

2. Школа (дошкольное учреждение) ________________________________, класс (группа)_______________

3. Дата рождения: число ___________, месяц ___________, год 19____________

4. Пол: 1. мальчик  2. девочка

5. Сколько лет проживает в данном населенном пункте: до 5 лет свыше 5 лет

II. Медико-биологические факторы риска периода беременности матери и родов (перинатальный период)

1. Возраст матери в период рождения данного ребенка

1. 20 - 29 лет

2. до 19 лет

3. 30 и выше лет

2. Возраст отца в период рождения данного ребенка

1. 20 - 29 лет

2. до 19 лет

3. 30 и выше лет

3. Порядковый номер беременности

1. 1-я

2. 2-я

3. 3-я

4. 4-я и более

4. Порядковый номер родов

1. 1-ые

2. 2-ые

3. 3-й

4. 4-е и более

5. Был ли в 1 половину беременности токсикоз (тошнота, рвота, анемия)?

1. Нет

2. Да

6. Были ли инфекционные заболевания?

1. Нет

2. Да

Какие: ________________________________

7. Были ли соматические заболевания органов и систем, диагносцированные врачом?

1. Нет

2. Да

Какие:________________________________

8. Был ли во 2 половину беременности токсикоз (отеки, нарушения функций почек, анемия, повышенное давление и т.д.)?

1. Нет

2. Да

9. Были ли инфекционные заболевания?

1. Нет

2. Да

Какие: ________________________________

10. Были ли соматические заболевания органов и систем диагносцированные врачом?

1. Нет

2. Да

Какие: _______________________________

11. Болела ли мать до беременности какими - либо хроническими заболеваниями, диагносцированными врачом?

1. Нет

2. Да

Какие:________________________________

12. Болел ли отец до рождения ребенка хроническими заболеваниями, диагносцированными врачом?

1. Нет

2. Да

Какими: ________________________________

13. Имела ли мать до беременности контакт с вредными производственными факторами (химические вещества, шум, вибрация, излучение, электромагнитные поля, другие)?

1. Нет

2. Да

Какими: ________________________________

14. Сколько лет длился контакт с вредными производственными факторами?

1. до 1 года

2. 1 год

3. 2 года

4. 3 года

5. 4 и более лет

15. Имела ли мать в период беременности контакт с вредными производственными факторами?

1. Нет

2. Да

Какими: ________________________________

16. Имел ли отец до рождения ребенка контакт с вредными производственными факторами?

1. Нет

2. Да

Какими: ________________________________

17. Принимала ли мать в период беременности лекарства?

1. Нет

2. Да

Какие: ________________________________

18. Испытывала ли мать в период беременности чувство повышенного напряжения (стресса), связанного:

- с болезнью или смертью близких

- конфликтами в семье

- разводом

- конфликтами на производстве

- другими

1. Нет

2. Да

19. Употребляла ли мать алкогольные напитки (даже если иногда)?

1. Нет

2. Да

20. Употреблял ли отец алкогольные напитки?

1. Нет

2. Иногда

3. Часто

21. Курила ли мать до беременности?

1. Нет

2. Да

22. Курит ли отец?

1. Нет

2. Да

23. Имеются ли наследственные заболевания у родственников по линии матери?

1. Нет

2. Да

Какие: ________________________________

24. Имеются ли наследственные заболевания у родственников со стороны отца?

1. Нет

2. Да

Какие: ________________________________

25. Как протекали роды?

1. без осложнений

2. с осложнениями

26. Укажите какие осложнения:

1. преждевременные роды

2. запоздалые роды

27. Были ли осложнения в родах?

1. Нет

2. Да

28. Укажите какие осложнения были в родах:

1. родовая слабость

2. кровотечение

3. ручное отделение последа

4. кесарево сечение

5. наложение щипцов

6. другие

29. Укажите исход родов?

1. рождение доношенного ребенка

2. рождение недоношенного ребенка

3. рождение переношенного ребенка

4. рождение ребенка с родовой травмой

5. рождение ребенка с гидроцефалией

6. другой

30. Вес ребенка при рождении:

1. 2500 - 4000 гр.

2. до 2500 гр.

3. свыше 4000 гр.

31. Рост ребенка при рождении:

1. 50 см.

2. менее 50 см.

3. более 50 см.

III. Факторы риска раннего детства

1. Сколько месяцев ребенок получал только грудное молоко?

1. 6 месяцев

2. до 6 месяцев

3. не получал

2. С какого месяца начали вводить прикорм смесями?

1. с 6 месяцев

2. до 6 месяцев

3. с рождения

3. Сколько часов в сутки, примерно, Вы гуляли с ребенком на 1 году жизни?

1. более 5-6 часов

2. 5-6 часов

3. менее 5 часов

4. Применялись ли закаливающие процедуры на 1 году жизни?

1. применялись регулярно

2. применялись не регулярно

3. не применялись

5. В каком возрасте у ребенка появились первые молочные зубы?

1. с 6 месяцев

2. ранее 6 месяцев

3. позднее 6 месяцев

6. В каком возрасте ребенок начал говорить слогами?

1. с 8 месяцев

2. ранее 8 месяцев

3. позднее 8 месяцев

7. В каком возрасте ребенок начал ходить?

1. с 12 месяцев

2. ранее 12 месяцев

3. после 12 месяцев

8. Где воспитывался ребенок на 1 году жизни?

1. в семье, у родителей

2. у родителей мужа, жены

3. в яслях

9. В каком возрасте у ребенка закрылся большой родничок?

1. 12 - 15 месяцев

2. до 12 месяцев

3. после 15 месяцев

10. Как часто ребенок болел на 1 году жизни?

1. не болел ни разу

2. менее 4 раз

3. 4 раза и более

11. Укажите какие из перечисленных болезней ребенок перенес на 1 году жизни:

- Кишечные инфекции (понос, рвота с температурой)

- Стафилококковые и стрептококковые инфекции

- Заражение крови (сепсис)

- Молочница

- Дисбактериоз

- Диспепсия

- Эксудативный диатез

- Гипотрофия

- Рахит

- Увеличение вилочковой железы

- Увеличение щитовидной железы

- Анемия (малокровие)

- Гемолитическая болезнь

- Болезни нервной системы (гидроцефалия, энцефалопатия, др.)

- Болезни уха

- Ангина

- Насморк без температуры

- Острые вирусные заболевания, инфекции

- Желтуха

- Воспаление легких

- Грипп

- Нарушения развития и прорезывания зубов

- Грыжи

- Травмы, ранения

- Болезни почек

- Болезни кожи

- Другие заболевания ________________________________

IV. Факторы риска, характеризующие условия жизни ребенка.

1. Жилищно-бытовые условия:

1. отдельная квартира

2. частный дом

3. комната в коммунальной квартире

4. комната в общежитии

2. Жилая площадь на одного члена семьи:

1. свыше 12 м2

2. 5 - 12 м2

3. до 5 м2

3. Число детей в семье:

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4 и более

4. Состав семьи:

1. полная

2. только мать

3. только отец

4. опекун

5. Доход на одного члена семьи:

1. выше прожиточного минимума

2. соответствует прожиточному минимуму

3. ниже прожиточного минимума (прожиточный минимум составляет ________________________________ руб.)

6. Семейная обстановка:

1. благополучная

2. конфликтная

3. наличие инвалидов и тяжелобольных

7. Образование отца:

1. высшее

2. среднее, средне-техническое, средне-специальное

3. неполное среднее

8. Образование матери:

1. высшее

2. среднее, средне-специальное, средне-техническое

3. неполное среднее

9. Сколько времени ребенок гуляет в воскресные дни?

1. 3 и более часов

2. 2 - 3 часа

3. менее 2 часов

10. Занимается ли физкультурой и спортом вне детского учреждения?

1. занимается регулярно

2. занимается не регулярно

3. не занимается

11. Имеет ли ребенок дневной сон в воскресные дни?

1. регулярно

2. иногда

3. не имеет

12. Где проводит время в летние каникулы?

1. за городом

2. часть времени за городом, часть в городе

3. в городе

13. Сколько раз в день ребенок принимает пищу дома в воскресные дни?

1. 4 и более

2. 3

3. 2

4. 1

14. Принимает ли пищу в школе?

1. завтракает или обедает в школьной столовой

2. приносит завтрак из дома

3. не принимает

15. Как часто в неделю употребляет мясные, рыбные продукты дома?

1. регулярно (7 раз)

2. часто (4 - 5 раз)

3. иногда (1 - 2 раза)

4. не употребляет

16. Как часто в неделю употребляет яйца и сливочное масло к столу дома?

1. регулярно (7 раз)

2. часто (4 - 5 раз)

3. иногда (1 - 2 раза)

4. не употребляет

17. Как часто в неделю употребляет молоко и молочные продукты дома?

1. регулярно (7 раз)

2. часто (4 - 5 раз)

3. иногда (1 - 2 раза)

4. не употребляет

18. Как часто в неделю употребляет фрукты, овощи, ягоды дома?

1. регулярно (7 раз)

2. часто (4 - 5 раз)

3. иногда (1 - 2 раза)

4. не употребляет

19. Как часто в неделю употребляет крупяные, макаронные блюда и хлебобулочные изделия дома?

1. регулярно (7 раз)

2. часто (4 - 5 раз)

3. иногда (1 - 2 раза)

4. не употребляет

Не забудьте заполненную анкету положить в конверт.

Приложение 12

Анкета (вопросник)
по изучению причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодежи

Перед Вами вопросник, который используется во многих странах мира в рамках программы профилактики наиболее распространенных неинфекционных заболеваний (Программа «Cindi»)

Благодарим Вас за помощь.

Отвечая на эти вопросы. Вы поможете лучше узнать, как живет молодежь и как избежать болезней. Выберите и подчеркните или поставьте крест на ответе на вопрос или впишите необходимые данные. Ваши ответы должны быть именно Вашими, а не подсказанными друзьями. Не заполняйте квадраты с правой стороны. Ваши ответы будут просматриваться только специалистами и сохраняться в секрете.

Код формы________________________________

Номер обследуемого ________________________________

Номер центра ________________________________

Первое - данные о себе

1. Ваш пол (зачеркивайте нужный квадрат)

| | М | | Ж

2. В каком месяце Вы родились ________________________________

3. В каком году ________________________________

4. В каком классе Вы учитесь ________________________________

Вторая часть вопросника связана с едой.

5. Как часто Вы обычно принимаете пищу в течении недели?

Каждый день

5-6 дней 

в неделю

3-4 дня 

в неделю

1-2 дня 

в неделю

Никогда

Завтрак дома

Завтрак в школе

Обед дома

Обед в школе

Ужин


6. Как часто Вы употребляете в пищу следующие продукты (зачеркните нужный квадрат).

Чаще 1 раза 

в день

1 раз

 в день

1 раз 

в неделю

2-3 раза 

в неделю

Никогда

Кофе

Фрукты

Напитки, содержащие сахар

Конфеты, шоколад

Сырые овощи

Орехи

Чипсы (жареный картофель)

Бутерброды или сосиски

Белый или черный хлеб

Мясо

Рыбу

Сыр

Творог

Маргарин

Масло (к столу на хлеб)

Молоко низкой жирности

Цельное молоко


7. Сколько кусков или ложек сахара Вы обычно кладете в чашку чая или кофе?

Обычно я кладу ___________ ложек или кусков сахара в чашку чая и __________ ложек или кусков сахара в чашку кофе

Эта часть вопросника связана с употреблением алкогольных напитков

8. Вы когда-нибудь пробовали алкогольные напитки (пиво, вино, сидр) или спирты (виски, водку)?

- Да.

- Нет.

-Не знаю.

9. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? (зачеркните нужный квадрат).

Каждый

 день

Каждую

 неделю

Каждый 

месяц

Меньше одного 

раза в месяц 

Никогда

Пиво

Вино

Ликер

Водка, коньяк

Сидр


10. Вы когда-нибудь напивались?

- Нет, никогда.

- Да, однажды.

- Да, 2-3 раза.

Да, 4-10 раз.

Да, более 10 раз.

Эта часть вопросника связана с курением

11. Вы когда-нибудь курили сигареты или трубку (даже если это была 1 или 2 затяжки)?

-Да.

-Нет.

12. Как часто Вы курите теперь?

- Каждый день.

- По крайней мере 1 раз в неделю, но не каждый день.

- Несколько раз в месяц.

- Я курил 1 или 2 раза за последние 3 месяца.

- Я не курю.

13. Сколько сигарет в неделю Вы курите?

Напишите цифрами ________________________________ сигарет в неделю.

Эта часть вопросника связана с вашей физической деятельностью вне школы (в спорт.клубе, танц. кружке, индивидуально)

14. Вы занимаетесь в спорт.клубе, спорт.школе, танц.кружке?

- Да.

- Нет.

15. Вне школы: как часто, занимаясь физической деятельностью в свободное время Вы задыхаетесь или потеете?

- Каждый день.

- 4-6 раз в неделю.

- 2-3 раза в неделю.

- 1 раз неделю.

- 1 раз в месяц.

- Меньше 1 раза в месяц.

- Никогда.

16. Вне школы: сколько часов в неделю Вы обычно упражняетесь так, что задыхаетесь или потеете?

- Никогда.

- Около 1/2 часа.

- Около 1 часа

- Около 2-3 часов.

- Около 4-6 часов.

7 часов или больше.

Эта часть вопросника связана с вашими привычками

17. Как часто Вы чистите зубы?

- Дважды в день или чаще.

- 1 раз в день.

- 1 раз в неделю, не каждый день.

- Реже, чем 1 раз в неделю.

- Никогда.

18. Как часто Вы пользуетесь пристяжными ремнями в машине?

- Всегда.

- Часто.

- Иногда.

- Редко, или никогда.

- Там где я сижу обычно нет пристяжных ремней.

Эта часть вопросника связана с вашим состоянием здоровья

19. В последние 6 месяцев: как часто Вы ощущаете: (зачеркните нужный квадрат).

Почти каждый

 день

Больше, чем 

1 раз в неделю

Почти каждую 

неделю

Почти 

 каждый месяц

Практически 

никогда

Головную боль

Боль в желудке

Боль в спине

Боль в ногах

Плохое настроение

Раздражительность

Нервозность

Трудности с засыпанием

Головокружение


20. За последний месяц принимали ли Вы лекарства от: (зачеркните нужный квадрат).

да нет
Кашля
Простуды
Головной боли
Боли в желудке
Бессонницы
Нервозности
Витамины
Прочее

21. На сколько Вы чувствуете себя здоровым?

- Совершенно здоров.

- Почти здоров.

- Не очень здоров.

22. Есть ли у Вас хронические заболевания диагносцированные врачом?

- Нет.

- Да (пожалуйста, напишите Диагноз). ________________________________

23. Есть ли у Вас другие заболевания или симптомы?

- Нет.

- Да (пожалуйста, напишите какие). ________________________________

Вы закончили. Спасибо за помощь.

Не забудьте заполненный вопросник положить в конверт.

Приложение 13

Проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей

Дети относящиеся к этой группе отличаются таким разнообразием поведенческих черт, что очень часто сложности их воспитания закрывают собой характерные для них трудности познавательной деятельности. Как правило, трудности обнаруживаются лишь в момент систематического обучения.

В 1980 году в третьем издании Американской психиатрической ассоциации «Диагностическое и статистическое руководство психических нарушений» был впервые представлен термин «attention deficit» (дефицит внимания). В настоящее время применяется термин «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» - СДВГ (Attention Deficit Hyperactivity
Desorder - ADHD).

Дефицит внимания характеризуется наличием короткого промежутка внимания, рассеянностью. Он дезорганизован, не способен запомнить инструкции и задания, усидеть на одном месте, постоянно в движении, непоседлив, извивается, бесцельно хватает различные предметы. Помимо повышенной активности, отмечается также невозможность сконцентрировать внимание, импульсивность и рассеянность, вспыльчивость, изменчивость и плохая успеваемость в школе. В дошкольном возрасте с этими детьми трудно справиться, они агрессивны, постоянно конфликтуют, за ними трудно уследить. Причем период негативизма может продолжаться довольно долго. Эти дети во время игры не могут сосредоточиться, предпочитают разрушительные игры. Третьим из главных компонентов синдрома является импульсивность, которая определяется дефицитом сдерживающего фактора. Ребенок проявляет импульсивную двигательную и вербальную активность.

Поведение этих детей не соответствует возрастной норме и в обычной школе они отстают от сверстников, поскольку повышенная активность ребенка, неспособность сосредоточиться на чем-либо и нарушения восприятия образуют основу выраженной лабильности в общении и при наличии, как правило, нормальных способностей они отстают в учебе. Единые школьные программы для всех и нагрузки, посильные для здоровых детей, оказываются чрезмерными для детей с подобными отклонениями в поведении, что приводит детей с резидуальными процессами к синдрому стойкой школьной неуспеваемости, они трудно адаптируются в окружающей их среде и составляют для врачей и педагогов группу риска. Следствием таких нарушений является социальная дезадаптация ребенка в обществе. Наличие специально ориентированных школ, где детям могла быть оказана соответствующая медицинская, психологическая, логопедическая, педагогическая помощь, и обязательные поэтапные скрининг-программы в период обучения позволят воздействовать на таких детей комплексно.

Во многих странах профилактику синдрома дефицита внимания с гиперактивностью рассматривают как эффективную профилактику подростковой преступности и правонарушений. Но система профилактики должна быть адресной, необходимо как можно раньше, до того как они создадут себе репутацию неугомонных и никчемных, выявить этих детей и Целенаправленно проводить среди них лечебно-профилактические мероприятия.

Приложение 14

Оценочная шкала (вопросник) для родителей по выявлению детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Появились ли у ребенка в возрасте до 7 лет следующие особенности наблюдались ли они более 6 месяцев:

1 суетливые движения руками и ногами, или сидя на стуле извивается
(у подростков может быть субъективное чувство нетерпеливости).
1-да 0-нет
2 с трудом остается на стуле при выполнении каких-либо заданий. 1-да 0-нет
3 легко отвлекается на посторонние стимулы. 1-да 0-нет
4 с трудом ожидает очереди для вступления в игру. 1-да 0-нет
5 отвечает на вопросы не подумав и раньше, чем вопрос будет закончен. 1-да 0-нет
6 с трудом исполняет инструкции других. 1-да 0-нет
7 с трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях. 1-да 0-нет
8 часто переключается от одного незаконченного дела к другому. 1-да 0-нет
9 во время игр беспокоен. 1-да 0-нет
10 часто чрезмерно разговорчив. 1-да 0-нет
11 в разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение,
в детских играх часто является «мишенью»
1-да 0-нет
12 часто кажется, что не слышит, что сказано ЕМУ или ЕЙ. 1-да 0-нет
13 часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе
(игрушки, карандаши, книги и др.).
1-да 0-нет
14 игнорирует физическую опасность и возможные последствия
(например бежит по улице «без оглядки»).
1-да 0-нет

Приложение 15

Оценочная шкала (вопросник) для учителя по выявлению детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

ФИО________________________________ школа ____________________класс _________

Возраст _______________ дата_______________ учитель _____________________

Признаки

Выраженность признака

Отсутствует Присутствует
в незначит. степени (1) в умеренн. степени (2) в выраженн. степени (3)

1. беспокоен, извивается, «как уж»

2. беспокоен, не может оставаться на одном месте

3. требования ребенка должны выполняться немедленно

4. задевает (беспокоит) других детей

5. возбудимый, импульсивный

6. легко отвлекается,удерживает внимание на короткий промежуток времени

7. не заканчивает работу, которую начинает

8. поведение ребенка требует повышенного внимания учителя

9. не учится (не старается учиться)

10. легко расстраивается (плаксив)


Приложение 16

Основные медико-профилактические мероприятия для детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

В зависимости от степени выраженности дети с нарушением внимания и гиперактивностью могут учиться в открытом учреждении в общем для всех классе, но по своей собственной программе, которая предусматривает их постоянный контакт с учителем (их рекомендуется усаживать рядом с учителем).

Для обучения детей с данным синдромом необходима организация специальных учебных помещений, побуждающих ребенка к исследовательскому поведению. В классе должно быть минимальное количество отвлекающих предметов (картин, стендов и т.п.), желательно изолировать классы от внешних звуковых раздражителей, ученики должны сидеть отдельно и на значительном расстоянии друг от друга; учащихся с более выраженной активностью следует усаживать за передние парты, чтобы исключить влияние на них других учеников.

В школах для гиперактивных детей занятия в классе проводятся по специальной программе (изменена методика подачи материала, но объем его остается в тех же пределах).

Продолжительность урока сокращается до 30-35 минут.

В перерыве дети занимаются легкими физическими упражнениями и аутотреннингом.

Количество учеников в классе не должно превышать 8-10-15 чел. в зависимости от профессиональной подготовки учителя.

Эффективность работы с детьми с СДВГ и их семьями.

Обстановка дома должна быть, насколько это возможно, спокойной, с отсутствием раздражителей и предметов, которые могут отвлекать внимание ребенка. Желательно, чтобы у него была отдельная комната с преобладанием спокойных цветов в окраске стен и окружающих предметов. Ребенка следует приучить к строго определенному режиму: он должен ложиться спать и вставать в одно и тоже время. Также в режиме следует строго выделять часы для игр, просмотра телепередач, выполнения домашних заданий и т.д. Уже одно соблюдение этих рекомендаций может оказать на гиперактивного ребенка благоприятное влияние.

Эффективной оказывается организация и терапевтической, психотерапевтической помощи семье. При этом она оказывается поэтапно:

1. индивидуальная и совместная терапия родителей

2. семейная терапия

3. обучение родителей

4. индивидуальная и групповая терапия детей

5. индивидуальная и групповая развивающая психотерапия для детей

6. групповая терапия для родителей.

Заместитель Председателя Госкомсанэпиднадзора России                                                                                   Г.Г. Онищенко